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2.1.2泪道肿瘤、结石、结膜松弛及异物
泪道肿瘤是泪道阻塞常见的原因。Valenzuela等[13]研究认为， 1990/2004年间对37个泪道肿瘤病例的临床特点的研究中，慢性泪囊炎为最常见泪道肿瘤的临床特征，其中2/3的泪道肿瘤为上皮性的，恶性为主占38%，其次为乳突状瘤，占27%，淋巴瘤为非上皮性恶性肿瘤中最常见的，占30%，男性常见上皮性肿瘤，占87%，女性常见淋巴瘤，占57%。治疗方法包括手术切除配合放射疗法和化学疗法以及免疫抑制疗法。近年来，泪道结石也被认为是鼻泪管阻塞的病因之一，泪石阻塞泪道，泪液滞留导致泪囊扩张，患者感到内眦处有压力感，随后出现溢泪及泪囊隆起。女性较男性更易受累，通常发生在30～35岁。Yazici等[14]统计作了泪囊鼻腔吻合术的138例鼻泪管阻塞患者，发现泪道结石的发生率为8.4% ( 12/138) ,并认为男性表现为泪囊扩张的泪道结石的发生率高，鼻泪管不完全性阻塞和有吸烟史是泪道结石的相对危险因素。根据李小燕等[15]的研究，结膜松驰症形成的机制目前还不十分明了，可能的因素为：球结膜下筋膜组织随年龄增长而变性萎缩；长期瞬目与闭眼挤压力学作用与重力作用；老年人的结膜弹性下降；球结膜与巩膜之间的连接老年性疏松；下结膜穹窿老年性变浅；眼表而泪膜的稳定性下降。1 204眼中有结膜松驰如481眼占总数为39.95%。I～II级结膜松驰症共占有体征总数的93.14%，III级结膜松驰症仅占有体征总数的6.86%。松驰结膜的部位以发生率高到低，依次排列为眼球下方的颞侧、鼻侧、中央。对溢泪影响程度由重到轻依次为眼球下方鼻侧、中央、颞侧。Liu[16] (1986)报道了结膜松驰致泪溢的机制，结膜松弛造成溢泪的原因为:泪液新月而形状改变导致泪河形成“漩涡”，还有机械性阻碍泪液的正常流向;另外可能松弛的结膜直接堵塞了下泪小点的入口。从而形成了机械性的泪道阻塞。有些异物如从泪小点进入的睫毛或从鼻腔进入鼻泪管的异物亦可引起泪道阻塞。谢继峰[17]报告了14例泪小点睫毛异物。正常时3/4的泪液由下泪小点流入泪道，睫毛可随泪流及泪小点的唧筒作用进入泪小点，故病例睫毛异物均发生在下泪小点。16～35岁时泪河宽度最大，因之发生睫毛异物的最多。
2.1.3 眼外伤
泪道的机械性损伤，多导致内眦部眼睑撕裂、泪小管断离、泪囊破裂和破碎、泪囊窝和鼻泪管凹陷性和粉碎性骨折。鼻泪管损伤后阻塞常导致泪囊炎，合并泪小管和泪总管阻塞者可形成泪囊囊肿和泪囊扩张。泪囊区软组织损伤后瘢痕增生，以及长期存在的炎症刺激，可导致局部软组织增厚和密度增高。由于眼外伤导致的泪道阻塞,LDOD发病的重要原因，根据Uraloglu等[18]最近的研究报告,骨性鼻泪管结构破坏的病例中，发现泪道阻塞病例占68.4%。据Osguthorpe等[19]报告，鼻泪管外伤骨折在泪道疾病中占17%到21%。由于膜性泪道和骨性泪道局部解剖结构的破坏，以及泪道周围组织的损伤，包括有泪囊区软组织和泪囊窝骨质病变、鼻泪管病变、中面部骨折、鼻腔和鼻窦病变，均可导致慢性泪囊炎以及LDOD[20]。
2.1.4先天性泪道阻塞
泪道系统的先天性阻塞通常是覆盖于鼻泪管的鼻侧末端的Hasner瓣发生膜性阻塞所致，文献报告胎儿发育到第8mo，鼻泪管下端开口已开通，但实际上有少数胎儿的鼻泪管下端与鼻粘膜接触处到出生后还有一层膜使之隔开，平均出生后三周半自动开通。新生儿泪道阻塞是一种常见疾病，往往导致持续流泪和感染，如泪囊炎、眼眶蜂窝织炎以及细菌性结膜炎。患儿多由其父母代诉在出生时或出生后不久被发现有溢泪症状，可单眼或双眼发病，泪囊若有继发感染，可出现粘脓性分泌物，形成新生儿泪囊炎。还有新生儿先天性颅面畸形，骨性结构的异常是LDOD发病的解剖基础。先天性泪囊膨出患儿出生时可见扩张的泪囊，同时缺乏炎症表现，检查鼻腔可见到泪囊向下膨出到鼻腔的外侧壁。先天性皮肤泪道瘘管可在皮肤面发现瘘管形成和粘性分泌物流出[21]。文献报道调查587例新生儿只发现1例，极个别婴幼儿有鼻泪管骨性狭窄和缺损。胡楠等[22]报告30例中有2例为骨性狭窄(探针无法探通)，双侧未开通十分罕见。
2.1.5吸烟及其他
另有报道有吸烟史的男性更倾向于患LDOD。Yazici等[14]发现男性表现为泪囊扩张的泪道结石的发生率高，鼻泪管不完全性阻塞和有吸烟史是泪道结石的相对危险因素。
2.2全身因素
2.2.1邻近组织疾病的影响
鼻部疾病如下鼻甲肥大或鼻中隔偏曲均可导致鼻泪管下端机械性阻塞；鼻腔的炎症如急性、血管神经性、增殖性或化脓性等，感染既可直接扩散至泪道，也可刺激粘膜肿胀，引起鼻泪管下端阻塞；萎缩性鼻炎，其粘膜萎缩，鼻泪管下端扩大，感染可由此直接向上扩散，捏鼻时感染性分泌物更易直接进入鼻泪管，于是引起LDOD。副鼻窦与泪囊有密切的解剖关系，其炎症也是引起泪囊炎的重要关系，特别是筛窦，泪骨常气化为筛泡，骨薄如纸，甚至有陷窝相通，感染可由此直接扩散到泪囊，也可通过周围丰富的血管和淋巴管传播。Alexandrakis等[23]报道因异位牙引起的鼻泪管阻塞的病例，反复眼科治疗无效，通过口腔外科拔除异位牙而获得痊愈。国内张纲等[24]也有类似报道。
2.2.2全身性疾病
如全身性感冒、猩红热、白喉、结核等，可能是通过血源性传播。据魏红等[25]报告Wenener肉芽肿病是一种坏死性肉芽肿性血管炎，为多系统病变，一般认为是细胞介导免疫性疾病，该病又分为全身型和局限型两种，全身型中，坏死性血管炎累及全身多个器官，包括眼和眼眶病变，早期为鼻部症状，逐渐出现泪道阻塞。新生儿先天颅面畸形、Down's综合征的并发症中也有泪道阻塞的表现。眼结核一般为继发于全身其他器官的结核病，尤其多继发于肺结核，结核菌随血播散至眼部，引起眼结核或眼眶骨结核等，形成结核性泪囊炎，其原因可能是由于眼部色素膜组织血管丰富，尤其是脉络膜毛细血管层的面积很广，血液流至此时速度变慢，结核分枝杆菌易在脉络膜组织中停留，从而引起慢性炎症长期炎症刺激，炎性分泌物随泪管流入泪囊发生潴留，其中细胞发生脂肪变性，不断脱落，与潴留物形成干酪样物致干酪性泪囊炎，泪囊脓肿严重时可破坏周围软组织和骨质，形成LDOD。
2.2.3其他
一些全身性用药可导致LDOD的发生， 据Tsalic 等报告，某些抗癌药物如环磷酰胺、甲胺蝶呤、5氟尿嘧啶等的应用可产生对眼部的毒性，包括泪道狭窄和阻塞[26,27]。
3目前存在的尚待解决的问题
国内目前仍缺乏全国范围内的LDOD的流行病学调查研究资料，对该病的人群分布特征还不明确。至今尚无泪道不同部位发生阻塞所占比例的相关数据，各部分发生阻塞与相关危险因素的差异性尚不清楚。全国范围的对LDOD的多中心联合的流行病学调查有待开展，全国性的LDOD的流行病学调查的统一标准有待制定。对已知的LDOD的发病的相关危险因素有待于进一步研究，其各自的影响大小有待于进一步评价。对未知的相关因素有待于发现。LDOD的非直接致盲性和其传统治疗方法的简易性使其往往不被眼科医生所重视，目前专门从事LDOD诊治的研究人员很少，而研究LDOD的流行病学的人更少，需要引起重视并加大人力、物力和财力的投入。
4小结
综上所述，LDOD有其自身的流行病学分布特点，其发病有多种眼局部因素和全身因素的参与。LDOD作为眼科常见病，造成的溢泪、溢脓，严重者可继发化脓性角膜炎，角膜穿孔，眼内炎甚至失明，严重影响患者的健康和生活质量。积极探索LDOD的危险因素，了解其在人群中的分布情况，有助于进一步研究其发病机制和防治方法，对降低该病的发病率有重要意义。
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