3  讨论

    3.1  CS与眩光的关系  眩光是指当眼睛面对耀眼的光线时，视网膜的敏感性全部或部分降低，从而影响眼睛对目标分辨能力的一种现象，由杂射光在眼内散射所引起。眩光可以分为不适眩光或失能眩光。前者不影响分辨力，但可出现视疲劳等不适，后者则使成像的对比度降低，影响分辨力[1]。目前认为，引起眩光的生理性原因主要有下面几点：?譹?訛瞳孔缩小，亮度过高。?譺?訛角膜、晶状体对光线的散射在眼内形成了光幕。?譻?訛视网膜受到高亮度的刺激适应状态遭到破坏。暗适应状态下，即使光线不强也可能产生眩光[2]。

    很多眼科疾病都会造成眩光失能现象，如干眼症、白内障、准分子激光原位角膜磨镶术等。干眼症患者的泪膜破坏后，会造成角膜表面的不规则，引起眩光失能现象。但是，在干眼症的早期，往往由于泪膜变化很小，以至于在用角膜地形图或CS检查时，不能发现患者有干眼症[3]。

    研究发现，在亮环境（85 cd/m2）中，眩光会对人眼在分辨低、中空间频率物体时的CS值产生影响，且有眩光状态下的CS值大于无眩光时。分析其原因为：在亮环境下，人眼的瞳孔相对于暗环境下较小，分辨低、中空间频率物体时，眩光可造成瞳孔的进一步缩小。瞳孔的缩小一方面使眩光的进入量降低，减少了视网膜对比度下降对人眼分辨能力的干扰；另一方面，瞳孔的缩小可以减少人眼内的球差等高阶像差，使人眼分辨能力提高。所以，在亮环境下，眩光的加入可使人眼的对比敏感度值升高。

    此外，在亮环境下分辨高空间频率物体时，相对于分辨低、中空间频率物体，对比敏感度值最低，说明人眼对高空间频率物体的分辨能力较差，眩光的出现虽然使对比敏感度值略有升高，但差异没有统计学意义，眩光的作用不明显。

    在暗环境（3 cd/m2）下，眩光会影响人眼分辨所有空间频率目标的CS值，且无眩光状态下的CS值大于有眩光时。此结果说明，在暗环境下，眩光的产生会对人眼的分辨能力产生不利影响。分析其原因为：相对于亮环境，加入眩光时，进入人眼的眩光较多，从而使视网膜的对比度降低较严重，最终造成人眼的分辨能力下降。

    3.2  CS与亮度的关系  Sloane等[4]的研究结果显示：老年人的CS不随空间频率的增加而下降，但会随亮度的降低而下降。此外还发现，在实验设定的亮度下，瞳孔的缩小不会造成患者空间视觉的降低，反而会轻微地增加患者的CS。

    我们发现在分辨中、高空间频率的物体时，亮度的大小造成的CS的差异有统计学意义，在低空间频率时，差异无统计学意义。这说明，人眼在85 cd/m2和3 cd/m2这两种不同亮度下，对低空间频率物体的分辨能力基本没有变化，亮度对CS的影响只有在分辨中、高空间频率的物体时才能体现出来，且亮度越大，CS值越高，即人眼的分辨能力越强。

    一般认为，高阶像差随着瞳孔直径的增加而增大。分析其原因为：随着亮度的增加，瞳孔逐渐缩小，进入人眼周边部的光线大部分被虹膜遮挡，减少人眼内的非近轴光线，可以减少球差等高阶像差，使人眼分辨能力提高。在暗环境下，人眼的瞳孔较大，周边像差和光散射现象相互作用，会严重影响视网膜分辨物体的能力。

    3.3  CS与空间频率的关系  一般认为，CS视标不仅有空间频率的变化，还有对比度的变化。如正弦波条纹视标即明暗相间的条纹，当对比度下降时，亮条纹相对变暗，暗条纹相对变亮，明暗条纹的反差变小，条纹的边界变模糊；反之，则条纹的边界变清楚。一对明暗条纹称为一周。空间频率即每度视角的周数（周／度），表示条纹的粗细。条纹越粗，频率越低，反之则频率越高。每一个空间频率都有对比度阈值，即人所能分辨的最低对比度，当对比度低于此阈值时，条纹就变成一片均匀的灰色，人眼分辨不出条纹。对比度阈值的倒数即CS。对比度阈值越低，CS越高，表明其视觉系统越敏感。当对比度为l00％时，即最高对比度，条纹边界最清晰[5]。

    正常人的对比敏感度函数图形呈倒U形，在中间空间频率时最高。低频区主要是反映视觉对比度情况，高频区主要反映视敏度情况，而中频区是较为集中地反映了视觉对比度和中心视力的综合情况。正常人的中频区CS高是由于人的视觉系统活动主要依赖于CSF中频区所决定的[6]。

    我们发现，被检者在85 cd/m2的环境中分辨6.0 c/d的视标时CS值最高，即人眼分辨中空间频率视标的能力最强，此结果与宋伟琼等[7]的研究结果一致。在3 cd/m2的环境中，CS的最高值出现在3.0 c/d处，这说明随着亮度的降低，人眼的分辨能力下降，对比敏感度的峰值向低频方向移动，人眼分辨低空间频率物体的能力较强。

    3.4  CS与屈光不正度的关系  郑广瑛等[8]发现，随着散光度数的增加，主要受影响的频率由高频向中、低频方向转移。徐仁凤等[9]研究了高度近视眼的CS改变，发现高度近视眼的CS在各空间频率区相对于正视眼均有不同程度的降低。一般认为，在矫正到最佳视力的情况下，离焦、散光等低阶像差已经被矫正，影响人眼CS的主要是彗差、球差等高阶像差，其中彗差能在很大程度上影响人眼CS的大小[10]。

    随着近视度数的增加，CS的异常程度会逐渐加重。一般情况下，高度近视眼CS曲线有下列主要改变[11]：①高频段明显降低。②中、高频段显著降低，曲线的高峰频率“左移”。③全频段显著降低，曲线高频端的截止频率“左移”。而在-10.00 D以上高度近视患者中，均伴有不同程度的眼底改变，那么在这类患者中眼底损害越严重，CS的异常越明显。

    我们发现，在85 cd/m2无眩光状态下，高度近视患者在分辨12.0 c/d的视标时，对比敏感度有较明显的下降。说明人眼在亮环境下，对高空间频率物体的分辨能力较低。分析其原因为：在高度近视患者中，高阶像差会影响患者的成像质量，而在低度和中度近视患者中，低阶和高阶像差均较小，所以患者的成像质量较好。综合以上原因，导致了高度近视患者的对比敏感度值较低。

    在85 cd/m2有眩光状态下，分辨各空间频率视标时，屈光不正度造成的对比敏感度差异，均无统计学意义。其说明在亮环境下，加眩光后，各屈光不正度的患者对各空间频率物体的分辨能力都有所提高，对各种不同视标的分辨能力差异不大。分析其原因为：眩光的加入，使人眼的瞳孔缩小，造成眼内的像差减少，使屈光不正组的CS差别减少。

    在3 cd/m2无眩光状态下分辨6.0 c/d的视标时，在3 cd/m2有眩光状态下分辨12.0 c/d和18.0 c/d的视标时，屈光不正度造成的CS的差异有统计学意义。在暗环境中的这三种情况下，低度近视的对比敏感度值最高，说明在暗环境下，低度近视的分辨能力最强。分析其原因为：相对于低度近视，中度及高度近视患者眼部的病理变化会更加明显，如视网膜和脉络膜的萎缩和变薄，会造成视网膜分辨物体的能力下降，造成对比敏感度值的降低。此外，低度近视患者的高阶像差较小。所以，总的来说，低度近视患者在暗环境下，眼睛的分辨能力较强，对比敏感度值较高。

    3.5  CS与年龄的关系  视觉系统发育完全后，CS及视功能随着年龄的增长而有下降的趋势[12]，主要表现为高频段下降。随着年龄的增长，眼屈光介质的透明度逐渐降低和感光细胞功能的衰退，使眼光学系统的高频截止作用逐渐明显[13]。一般认为：儿童CSF值比成年人低，青年人的CSF值较高，20~30岁最高，40岁以后随年龄增加高频区的CS明显下降，但低频区的改变不明显[14]。

    Nomura等[15]检查了日本成年人的CS后发现，在所有的空间频率的CS检查中，CS都随年龄的增加而降低，即使在视力矫正到1.0或以上时，情况也是如此。在所有被检者中，9.4%的眼睛的高空间频率的CS值很低，但却有很好的视力。在70~79岁的被检者中，这个比例增加到了21.1%。Benedek等[16]研究发现儿童的CS值在11~12岁接近成年人。暗环境的CS比亮环境较迟接近成年人水平，这可能是大细胞性的视觉通路的较晚成熟造成的。

    我们发现，在各个年龄段的患者中，分辨不同空间频率的视标时，差异有统计学意义，且发现11~20岁的被检者在分辨各空间频率（除1.5 c/d外）视标时的CS值都是最高的，CS值随年龄的增加有降低的趋势。这说明，在亮环境下，11~20岁的人眼分辨能力是最好的。分析其原因为：随着年龄的增加，人眼的彗差和球差等高阶像差会随年龄的增长而增加，从而影响人眼的对比敏感度值。此外，眼屈光系统各部分的功能也会随年龄的增加而下降，如晶状体的调节能力、视网膜的功能等，从而使人眼的功能下降，对比敏感度下降。

    【参考文献】

     [1] 董喆，王宁利，李树宁，等． 眩光发生因素对有晶状体眼人工晶状体选择的影响[J]． 眼科，2008，17（5）：316-321．

    [2] 唐萍. 眩光对视功能的影响[J]. 中国眼镜科技杂志，2004，6（1）：7-9.

    [3] Huang FC， Tseng SH， Shih MH， et al. Effect of artificial tears on corneal surface regularity，contrast sensitivity，and glare disability in dry eyes[J]． Ophthalmology，2002，109(10)：1934-1940．

    [4] Sloane ME， Owsley C， Lalvarez S． Aging，senile miosis and spatial contrast sensitivity at low luminance[J]． Vision Res，1988，28(11)：1235-1246．

    [5] 胡丹． 视觉对比敏感度—评价形觉功能的另一个指标[J]． 中国眼镜科技杂志，2007，(5)：42-43．

    [6] 朱超． 视觉对比敏感度的临床应用[J]． 眼科新进展，2006，26（6）：466-469．

    [7] 宋伟琼，谭浅，夏朝华． 正常人对比敏感度的特征[J]． 国际眼科杂志，2007，7（4）：1060-1062．

    [8] 郑广瑛，杜君，张金嵩． 散光与对比敏感度及高阶像差的关系[J]．眼外伤职业眼病杂志，2007，29（8）：659-660．

    [9] 徐仁凤，杨丽萍，黄振平． 高度近视眼的对比敏感度研究[J]． 医学研究生学报，2007，20（6）：588-589．

    [10] Oshika T， Okamoto C， Samejima T， et al． Contrast sensitivity function and ocular higher-order wavefront aberrations in normal human eyes[J]． Ophthalmology，2006，113（10）：1807-1812．

    [11] 彭耀崧，余杨桂，黄小瑛． 高度近视眼的对比敏感度[J]． 广州中医学院学报，1994，11（4）：209-211．

    [12] 祁媛媛，张丰菊，于芳蕾，等． 人眼对比敏感度的相关影响因素及评价分析[J]． 眼视光学杂志，2007，9（5）：328-331．

    [13] 刘晓玲． 视觉神经生理学[M]． 北京：人民卫生出版社，2004：27．

    [14] 毛崇溶，吕帆，王勤美． 中低度近视眼PRK治疗后的对比敏感度变化及眩光现象[J]． 眼科新进展，2002，22（3）：191-194．

    [15] Nomura H， Ando F， Niino N， et al． Age-related change in contrast sensitivity among Japanese adults[J]． Japanese J Ophthalmol，2003，47(3)：299-303．

    [16] Benedek G， Benedek K， Kéri S， et al． The scotopic low-frequency spatial contrast sensitivity develops in children between the ages of 5 and 14 years[J]． Neurosci Letters，2003，345(3)：161-164．

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