|
2.3并发症 本研究37眼患者随访期间有9例患者共11眼（30%）于注射1wk后逐渐眼压升高超过21mmHg，经过局部点降眼压药物得到控制，未发现青光眼改变。1例（3%）患者前房大量TA样颗粒沉积于晶状体前囊，虹膜表面，临床观察逐渐吸收，所有患者没有出现视网膜脱离、脉络膜出血以及眼内炎等并发症。
3讨论
病史超过20a的糖尿病患者中约30%的患者会发生黄斑水肿，糖尿病黄斑水肿是导致糖尿病患者视力损害的重要原因[3]，其主要表现为黄斑中心部位的细胞外液积聚及细胞间隙扩张，出现视网膜增厚或硬性渗出，研究显示弥漫性糖尿病黄斑水肿不仅存在着视网膜微血管内屏障损害，同时还有视网膜外屏障受损[4]，曲安奈德(triamcinolone acetonide ,TA)是人工合成的长效糖皮质激素，近来用于玻璃体腔注射治疗多种原因引起的黄斑水肿，其机制主要是糖皮质激素可以通过花生四烯酸途径减少前列腺素的释放，稳定血管内皮屏障，并且可以下调VEGF 的表达，成为治疗黄斑水肿的药物[5，6]，但通过近年来临床应用，发现曲安奈德治疗黄斑水肿短期效果明显，但随时间延长，黄斑水肿有复发倾向，部分患者需重复治疗[1，2，7]。Beer等[8]学者研究显示对于玻璃体腔内注射4mg曲安奈德在未行玻璃体切割的药物清除半衰期为18.6d，做玻璃体切割患者药物清除半衰期为3.6d，因此随着药物在玻璃体腔内逐渐消失一些患者由于原发病的存在，出现黄斑水肿复发，本研究也显示对于单纯玻璃体腔注射曲安奈德组，注射药物后黄斑水肿逐渐减退，但随时间延长OCT所测黄斑厚度逐渐增加，尤其注射后6mo黄斑厚度增加显著与注射后3mo黄斑厚度对比统计学上有显著差异性，证明4mg曲安奈德玻璃体腔单纯注射后短期内黄斑水肿减轻，随时间延长黄斑水肿有复发倾向，同时对比患者视力，注药后1，3mo视力与注药前视力对比明显提高，有统计学意义，但随时间延长黄斑水肿复发，视力回退，注药6mo后视力与注药前对比已无统计学意义。因此单纯玻璃体腔曲安奈德注药可短期内改善黄斑水肿提高患者视力，但长期作用有限。
黄斑格栅样光凝治疗弥漫性糖尿病黄斑水肿其减轻黄斑水肿程度，稳定患者视力的作用已得到大量文献证明，但随着其在临床广泛应用人们也发现受治疗患者远期视力下降，中心视野受损，黄斑光凝瘢痕扩大等并发症[9,10]，我们尝试将玻璃体腔TA注射及黄斑格栅样光凝共同结合治疗弥漫性糖尿病黄斑水肿能否减轻黄斑水肿复发，我们认为在玻璃体腔注射TA后短期内黄斑水肿明显减轻，给与黄斑格栅样光凝可减少激光能量对视网膜外层及色素上皮层损害，提高激光效果，同时TA作为一种激素也可以减轻光凝部位的炎症反应，及激光后短暂的黄斑水肿加重[11]，本研究显示治疗后1，3，6mo黄斑厚度均较治疗前有明显下降，此期间各时段患者视力也均较治疗前提高明显，统计学上有显著差异，显示出联合治疗较单纯玻璃体腔曲安奈德治疗可更长时间减轻弥漫性糖尿病黄斑水肿程度，稳定患者视力。
在整个观察期间，约30%患者注药后逐渐出现患眼眼压升高情况，这与曲安奈德作为一种激素，在眼内引起的激素性眼压升高有关[6,12]，但所有患者经过局部降眼压药物治疗后均得到控制，其他可能会出现的并发症如视网膜脱离、脉络膜出血以及眼内炎均未出现，显示该种治疗在严格掌握适应证的情况下，是比较安全的。虽然本组研究的样本量较少，但通过初步观察显示IVTA注射后给予黄斑格栅样光凝可减少弥漫性糖尿病黄斑水肿复发，提高患者视力，我们将进一步增加样本观察其长期疗效及并发症。
【参考文献】
1 Ciardella AP, Klancnik J, Schiff W, et al. Intravitreal triamcinolone for the treatment of refractory diabetic macular oedema with hard exudates: an optical coherence tomography study. Br J Ophthalmol2004;88:11311136
2 Massin P, Audren F, Haouchine B, et al. Intravitreal triamcinolone acetonide for diabetic macular edema: preliminary results of a prospective controlled trial. Ophthalmology2004;111:218225
3 Eearly Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Photocoagulation for diabetic macular edema: Early Treatment Diabetic Retinopathy Study report number 1. Arch Ophthalmol1985;103:17961806
4 Kang SW, Park CY, Ham DI. The correlation between fluorescein angiographic and optical coherence tomographic features in clinically significant diabetic macular edema. Am J Ophthalmol 2004;137:313322
5 Ip MS, Kahana A, Scot IU, et al. Intravitreal triamcinolone for the Treatment of macular edema associated with central retinal vein occlusion. Arch Ophthalmol 2004 ;111(2):218224
6余曼,袁援生.玻璃体腔注射曲安奈德治疗黄斑水肿的临床应用.眼科新进展2006；26（10）：791793
7林艳辉，郭小建，朱小华,等.玻璃体腔注射曲安奈德治疗糖尿病视网膜病变引起的弥漫性黄斑水肿.国际眼科杂志2007；7（2）：540542
8 Beer PM, Bakri SJ, Singh RJ. Intraocular concentration and pharmacokinetics of triamcinolone acetonide after a single intravitreal injection. Ophthalmology 2003;110(4):681686
9 Lee CM, Olk RJ. Modified grid laser photocoagulation for diffuse diabetic macular edema: long term visual results. Ophthalmology 1991;98:15941602
10余曼，袁援生，陈晓明.玻璃体腔内注射曲安奈德治疗黄斑水肿的临床疗效观察.国际眼科杂志2007;7(5):13551358
11金鑫，王志军，张卯.玻璃体腔内注射曲安奈德治疗弥漫性糖尿病黄斑水肿的临床疗效研究.国际眼科杂志2007;7(2):444446 上一页 [1] [2] |
