作者：姜俭
作者单位：（325027）中国浙江省温州市，温州医学院眼视光学院
【摘要】目的：研究张力性调节（tonic accommodation）与正视、近视的相关性。
方法：利用日本精工wv500红外全自动电脑验光仪测量正视、近视屈光度数，在此基础上进行标准的主觉验光，结果以等效球镜表示。在完全黑暗的暗室中适应10min后，以日本精工wv500红外全自动电脑验光仪测量张力性调节，结果以等效球镜表示。张力性调节和屈光度数均仅测量右眼。利用SPSS 11.0软件包进行统计描述以及相关性分析。
结果：大学学生47名，年龄19～23（平均20.9±0.76）岁。主觉验光屈光度数7.50～+0.25（均值2.78±1.82）D；张力性调节0.08～3.16（均值0.61±0.61）D。右眼屈光度数与张力性调节之间的pearson相关系数仅为0.107，无明显的相关性。建立直线回归方程：张力性调节=0.71+0.035×屈光不正度数。
结论：张力性调节和正视、近视度数存在有一定相关性，但是相关性不明显。随着近视度数的增加，张力性调节有降低趋势。
【关键词】 张力性调节 正视 近视 相关性
0引言
我国是一个近视眼高发的国家，尽管近视的光学机制很明确，但对于近视发生机制的相关研究与国外的差距还是很明显。国外有大量的近视眼的基础研究，张力性调节(tonic accommodation)与近视的关系是其中的一个相对的热点。以往的研究[1]认为张力性调节与屈光状态有很大的关系：在不同的屈光状态中张力性调节的大小不同。远视者张力性调节最大，其次为正视者，近视者张力性调节最小。不仅成年人研究结果如此，青少年当中也有类似发现[2]。目前在国内相关的研究较少，本实验以在校大学生为实验对象，研究张力性调节与正视、近视的相关性，结果报告如下。
1对象和方法
1.1对象 本校2004年级47名本科学生，其中男19名（40%），女28名（60%），平均年龄20.9±0.81岁。所有的被测者均没有影响眼屈光的全身性疾病，没有影响视力的眼部疾病，没有明显的屈光参差和弱视，所有被测者均在综合验光仪上经过规范的主觉验光过程，每眼矫正视力均≥1.0，其中正视（0.50D～+0.50D）6名（13%），低度近视（0.50D～3.00D）24名（51%），中度近视（3.0D～6.00D15名（32%），高度（≥6.00D）2名（4%）。每眼散光量≤1.00D。实验仪器：精工WV500全自动红外电脑验光仪；Topcan IS400综合验光仪。
1.2方法
1.2.1屈光度数测量 使用精工电脑验光仪验光，以此为基础，进行标准的主觉验光，其步骤是：单眼初步最正度数之最佳视力（MPMVA）；红绿测试；交叉柱镜确定柱镜轴向和度数；确定最后球镜度数（再次MPMVA）；再次红绿测试；双眼平衡；双眼红绿测试；最后确定终点屈光度。电脑验光和主觉验光结果均以等效球镜（SE）表示，等效球镜（D）=球镜（D）+1/2柱镜（D）。
1.2.2张力性调节的测量 进入完全黑暗暗室，暗适应10min，暗适应过程中通过交谈保持实验者始终处于清醒状态。使用精工WV500红外全自动电脑验光仪测量张力性调节。每眼测量10次，去除明显异常结果，取平均值，得到张力性调节度数。
统计学处理：采用SPSS 11.0软件包进行统计描述以及参数的相关性分析。
2结果
2.1右眼张力性调节与右眼主觉验光结果相关性分析 右眼屈光度数与张力性调节之间的Pearson相关系数为0.107，结果显示两者相关性不显著（表1）。
2.2张力性调节和主觉验光结果的直线回归方程 张力性调节=0.71+0.035×屈光不正度数（表2）。
3讨论
3.1调节理论和分类 调节是指人眼通过屈光系统的改变，使得外界物体能够清晰地聚焦在视网膜上的能力[3]。在1956年，Heath按照功能、刺激和反应等将调节分为4个部分，即反应性调节即模糊引起的调节、近感知性调节、张力性调节和辐辏性调节[4,5]。反应性调节：反应性调节是人眼视网膜对外界的模糊像的反应过程，是将模糊像转化为清晰像的过程，也是视网膜清晰程度对比度逐渐下降的过程。反应性调节主要出现在从无穷远到眼前50cm的距离内，物体再移近的话，除自主调节外还有眼球的剪式运动和微量运动等起作用。就调节的各个方面来说，反应性调节是调节中最重要也是量最大的成分[6]。辐辏性调节：由于调节和辐辏是联动的过程，因此，辐辏的增加会相应地增加调节，增加的量的大小由辐辏性调节/辐辏（CA/C）来决定，即单位辐辏引起的辐辏性调节的量。张力性调节：当人眼处于无视觉刺激的状态下，如绝对暗环境以及空旷视野中等，此时调节并不完全放松，而是仍然处于一定的张力，表现为一定的屈光度[7]，睫状肌保持稳定的张力是形成张力性调节的解剖因素，交感神经和副交感神经保持一定的兴奋是确保睫状肌张力的生理因素[8,9]。近感知性调节：是由于视标的逐渐移近，人眼产生的一心理物理反应，形成一调节。这种调节多出现在近距离工作或者近距离检查时，由于被检查者了解眼前的工作状态或者检查仪器而引起的调节反应[10]。在调节的4个成份中，与近视关系最密切的要属张力性调节，Goss等认为低张力性调节是近视发生的原因之一，而Zadnik等则认为低张力性调节是近视发生的结果。本实验主要研究张力性调节与正视、近视关系。
3.2近视的理论和分类 所谓近视就是平行光线经过人眼球屈光系统折射后成像在人眼视网膜前面的一种病理状态。近视的几何光学原理很简单，也为大家所了解。近视按屈光成分分为：1）屈光性近视：主要是由于角膜或晶状体曲率过大，屈光力超出了正常范围，而眼轴长度在正常范围内；2）轴性近视：眼轴长度超过正常范围，角膜和晶状体曲率在正常范围。按照近视度数分：1）轻度近视：屈光度低于3.00D；2）中度近视：屈光度3.00D～6.00D；3）高度近视：屈光度高于6.00D。
表1 张力性调节和主觉验光结果（略）
表2 张力性调节和主觉验光结果的直线回归方程（略）
a应变量：右眼张力性调节
3.3张力性调节与近视 在本实验中，我们将所有47名实验者的张力性调节度数与主觉验光屈光度数利用SPSS 11.0统计软件包进行相关性分析，结果两者之间的相关系数为0.107，相关性不明显。进行直线回归分析，得出回归方程：张力性调节=0.71+0.035×屈光不正度数。从本实验的数据分析看，张力性调节与正视、近视相关性并不高，但是从实验数据分布看正视者张力性调节明显高于近视者；正视、早发性近视和迟发性近视三者之间张力性调节存在明显的差异性，与大多数国外研究相一致。本研究实验对象只有47名，属于小样本研究，为了进一步研究张力性调节与正视、近视等屈光不正的关系，进行大样本多中心研究很有必要。本实验中正视实验者16名，而近视者41名，对比性研究可靠性相对较差，应当增加正视者样本含量。本实验为横向研究，不能得出张力性调节与屈光不正如近视之间的因果关系，进行纵向研究以明确张力性调节和屈光不正如近视之间谁为因谁为果将是我们下一步的实验。
【参考文献】
1 McBrien NA, Millodot M. The relationship between tonic accommodation and refractive error. Invest Ophthalmol Vis Sci 1987;28(6):9971004
2 Zadnik K, Mutti DO, Kim HS, et al. Tonic accommodation, age, and refractive error in children. Invest Ophthalmol Vis Sci 1999;40(6):10501060
3 Levene JR. Clinical Refraction and Visual Science. Butterworths, Heinemann London UK 1975:190199
4 William J, Benjamin. Borishs Clinical Refraction, 3 th ed. ButterworthHeinemann Elsevier, Chicago. USA 2006:83114
5 Heron G, Furby HP, Walker RJ, et al. Relationship between visual acuity and observation distance. Ophthalmic Physiol Opt 1995;15(1):2330
6 Mordi JA, Ciuffreda KJ. Ciuffreda. Static aspects of accommdation: age and presbyopia. Vision Research 1998;38:16431653
7 Hogan RE, Gilmartin B. The relationship between tonic vergence and oculomotor stress induced by ethanol. Ophthalmic Physiol Opt 1985;5(1):4351
8 Rosenfield M,Ciuffreda KJ, Hung GK, et al. Tonic accommodation: a review I. Basic aspect. Ophthalmic Physiol Opt 1993;13:266284
9 Rosenfield M, Ciuffreda KJ, Hung GK, et al. Tonic accommodation: a review II. Accommodation adaptation and clinical aspect. Ophthalmic
Physiol Opt 1994;14:265277
10 Rosenfield M. Effect of target proximity on the openloop accommodative response. Optom Vis Sci1990;67(2):7479 |
