作者：高琳
作者单位：(448000）中国湖北省荆门市第二人民医院眼科
【摘要】目的：探讨改良式额肌瓣悬吊术治疗学龄前儿童先天性重度上睑下垂的有效性。
方法：20例（25眼）学龄前儿童先天性重度上睑下垂，采用改良式额肌瓣悬吊术，利用额肌力量提起上睑。
结果：术后1～4a上睑缘位于角膜上缘下1mm 20眼, 2mm 5眼,无复发。
结论：改良式额肌瓣悬吊术治疗学龄前儿童先天性重度上睑下垂效果肯定。
【关键词】 额肌瓣 学龄前儿童 上睑下垂
0引言
先天性上睑下垂是一种常见眼病（尤其是重度先天性上睑下垂），因提上睑肌功能部分或全部丧失，导致上睑部分或全部不能抬起[1,2]，不仅影响外貌，造成儿童心理障碍，更影响儿童视功能的发育，我院从200107/200512对20例（25眼）学龄前儿童先天性上睑下垂，提上睑肌肌力＜4mm，施行额肌瓣悬吊术，术后随访观察1～4a，效果显著如下。
1对象和方法
1.1对象 上睑下垂20例25眼（男12例15眼，女8例10眼）均为先天性提上睑肌肌力＜4mm，年龄为3～7（平均5）岁，额肌肌力＞8mm，Bell征阳性。
1.2方法 全部病例均在全麻下进行，术前双眼平视时角膜上缘在鼻根处相应位置作标记线。（1）美蓝溶液划出上睑重睑线及欲将分离额肌瓣对应眉弓的范围；（2）切开上睑皮肤，皮下组织，去除少许眼轮匝肌，暴露睑板;（3）在切口上缘皮下与眼轮匝肌之间向上潜行分离，达上眶缘后继续向上在皮下与额肌之间分离，达到眉部所划之范围。在上眶缘处横行切开额肌筋膜深达骨膜表面，再沿此间隙向上钝性分离至眉弓上1.5cm，剪开肌瓣内外侧缘，形成额肌瓣；（4）用3
0号丝线在额肌瓣内、中、外与睑板上1/3相应部位作3组褥式缝合，先打活结，调整上睑缘位于角膜上缘上1mm及重睑形成良好后，行外科打结；（5）缝合皮肤；（6）眼内涂多量抗生素眼膏，加压包扎24h，术后7d拆线。
2结果
术后观察1～4a，本组病例上睑下垂全部矫正：其中上睑缘位于角膜上缘下1mm者20眼，2mm者5眼，能保持正常眼睑闭合，未发生其它术后并发症。
3讨论
随着时代的进步，现在学龄前儿童的身心发展受到社会各方面关注，重度上睑下垂形成形觉剥夺性弱视[3]，对以后生活、工作、学习有较大影响，而且重度上睑下垂造成患儿昂头视物，额纹深，不但影响外观，而且对其心理健康的发育有着不可忽视的负面影响，有碍性格发育。因而改变这种状况迫在眉睫，而这些主要通过手术操作解决。方法有涉及提上睑肌或额肌的术式，而对于提上睑肌肌力<4mm的患者行提上睑肌相关术式效果欠佳，也易发生结膜脱垂等术后并发症,因而一般采用借助额肌力量的悬吊手术[4,5]。现悬吊术已被广泛应用，有各种材料如缝线、硬脑膜、自身阔筋膜，皮肤轮匝肌、真皮等[6]，但由于硬脑膜取材麻烦，且取材后需做特殊处理，一般难以获得；自身阔筋膜、皮肤轮匝肌、真皮等对患者有新的创伤，给患者造成新的痛苦，以及增加感染几率；缝线在体内吸收、滑脱；使用以上各种材料导致术后效果不能持久，并发症多,上睑下垂复发。目前各种悬吊术已逐渐被额肌瓣悬吊术取代，避免了额肌悬吊术的一缺点[7]。针对学龄前儿童这一特殊人群，本身肌肉发育尚未完善，一般提上睑肌较薄弱，而额肌组织相对较厚，且额肌有丰富的血液供应及神经支配，术后提睑活动可靠而且持续[8]。且因手术操作简单，手术过程耗时短，术后肿胀等反应轻，恢复快[9]。只要额肌功能良好，手术效果比较肯定[10]，其不借助外来材料，将额肌瓣直接缝于睑板，利用额肌的收缩直接上提上睑是本术式的原理，符合生理特点[11]，效果持久，通过额肌活动改变上睑位置，特别对提上睑肌肌力＜4mm的先天性上睑下垂的患儿，无需利用提上睑肌的作用，其适用性更强，经临床观察术后患者远期效果得到肯定，且时间越长，重睑越自然，目前无上睑下垂复发。但因当前病例数尚有限，我们还需进一步研究及追踪随访。
【参考文献】
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11冯晓津，梁轩伟，严灿荣,等.改良额肌瓣悬吊术治疗儿童先天性重度上睑下垂24例.国际眼科杂志2005;5(2):383 |
