【关键词】  角膜溃疡；真菌；感染；氟康唑；羊膜移植；护理

　　真菌性角膜溃疡多是植物性如稻谷、麦穗、树木枝叶等伤及角膜后所致。因缺乏有效的眼局部用广谱抗真菌药物，疾病多呈迁延性，治疗不及时，可导致失明或丧失眼球［1］。我科自2000年开始采用氟康唑联合羊膜移植对真菌性角膜溃疡进行治疗，取得了良好的效果。现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选择本院2000年1月～2006年6月收治的真菌性角膜溃疡患者68 例，均为单眼，其中男36例，女32例，年龄21～73岁，平均46岁。有植物外伤史47例，异物擦伤史16例，无明显诱因者5例。68例结膜囊分泌物及角膜坏死组织刮片均找到真菌菌丝，病灶直径≤7mm 51 例，>7mm 17例，病程5～23天不等。裂隙灯检查可见角膜干性溃疡、卫星灶，其中32例伴有前房积脓。

　　1.2  方法  所有患者术前均给予0.2%氟康唑100ml静脉滴注，每天1次，氟康唑0.5ml及妥布霉素2万u球结膜下注射，每天1次，并予氟康唑滴眼液滴眼，1次/h，1%阿托品眼水散瞳，每天3次。做好术前准备，球后麻醉后，在显微镜下，小心去除病灶处坏死组织，认真清创溃疡基底，去除溃疡边缘附着的不良上皮，用0.2%氟康唑及含庆大霉素的生理盐水依次冲洗剖切的创面，再将复水的羊膜上皮朝上，平铺于角膜缺损处，剪除多余部分，用10-0 眼科缝线间断缝合固定于缺损边缘，埋藏线结，尽量使羊膜贴附于溃疡床上。术后给予0.2%氟康唑100ml静脉滴注，每天1次，术后3天内，每日结膜下注射氟康唑0.5ml，绷带加压包扎，3天后开始滴氟康唑眼液，7～10天拆除外层羊膜缝线，3周拆除内层缝线。

　　2  结果
    
　　术后除2例治疗较晚，于术后第2～3天羊膜溶解角膜穿孔行眼内容物剜除术，其余66例角膜急性感染症状均得到迅速有效的控制，术后第2天疼痛明显减轻，前房均形成；术后3～5天前房炎症及积脓消失，感染症状于3～10天被控制，术后早期羊膜植片未见溃烂、溶解及吸收，周边对合，愈合良好，角膜溃疡于2周左右愈合。18例患者于7～14天植片开始脱落，13 例患者移植的羊膜逐渐溶解，但角膜上皮愈合良好。其余35例角膜溃疡愈合后留下不同程度的角膜斑翳。随访3～12个月，无复发。视力均有不同程度提高，治愈率为97.05%。

　　3  护理

　　3.1  心理护理  真菌性角膜溃疡病人的心理特点和心理表现较复杂。因起病急，发展快，病情相对较重，病人对该病的严重性缺乏必要的心理准备，心理上难以接受。由于治疗时间较长，医疗费用增加，同时一旦病情反复，还有眼球被摘除的可能性。一些患者，尤其是农村患者，因治疗时间长而负债累累，因此往往产生悲观失望心理。然而，病人的情绪将直接影响病情的稳定性，当心情激动时局部分泌增多，结膜充血，影响伤口的愈合。因此，对此类病人采取有针对性的护理措施，减轻患者的恐惧、焦虑心理，注意患者的心理调节，针对不同文化层次，运用灵活的方式方法与病人沟通；对于心理素质好文化水平较高又能正确对待疾病的患者，可以较为详细地解释此类疾病恢复较慢的原因及转归、有效的治疗方法、可能出现的病情变化，同时介绍一些有效的防治措施等，使其有一个良好的心理状态，增强战胜疾病的信心，积极地配合治疗；对一些感情较脆弱、心理承受能力较差的病人，要向家属交待可能出现的问题，而对病人说明积极配合治疗、护理的重要性及治疗期间的注意事项，以免加重病人的心理负担。

　　3.2  术后护理  患者取平卧头高位，头部制动，勿揉眼，术眼适当加压包扎3天，以预防移植片移位或脱落，保证手术成功。为术眼点眼时应观察其局部反应，如有无充血、水肿、移植片有无移位及眼压等。有炎症反应时，加用妥布霉素2万u结膜下注射，每天1次。本组患者术后均伴有轻度畏光、流泪及异物感，待结膜缝线拆除后症状可减轻或消失。让患者进食高维生素、高蛋白质、易消化的无刺激性食物，保持大便通畅。

　　3.3  疼痛护理  真菌性角膜溃疡患者术前因角膜坏死组织及分泌物刺激，术后因角膜变薄，容易刺激三叉神经，往往局部疼痛症状明显［2］。护士要做好解释工作，安慰病人，分散病人注意力，减轻疼痛，必要时给予止痛药物。

　　3.4  教会患者正确滴眼药水的方法  角膜溃疡患者点眼药水时应避免直接点在角膜上，因为角膜感觉灵敏，受药液刺激会引起反射性闭眼，将药液排出眼外，而达不到治疗目的［3］。单眼患者，在点眼药水时，应将患者稍偏向患侧，尤其是年长者滴1%阿托品眼水时应避免眼药水流入健眼(可用1%的阿托品眼膏)，以免交叉感染或导致青光眼的发生，每次点眼药水的量一般以1～2滴为宜。由于结膜囊内液体过多可刺激角膜引起反射性泪分泌反而造成药物溢出和加快排液［2］，若是眼药水和眼药膏同时并用，原则上也是应先点眼药水，闭眼10min使眼药水充分发挥作用后再涂眼膏，涂眼膏后轻闭眼，轻轻转动眼球，以使眼膏均匀分布于眼内，角膜溃疡者涂眼膏后勿压。

　　3.5  出院指导  出院前由责任护士教会患者正确的滴眼、涂眼膏方法，药物应放在阴凉、干燥处，如有污染及时更换。避免剧烈运动及眼外伤。告知患者注意定期复查，出院后前1个月每周复查1次，以后每2周复查1次，2个月后每月复查1次，如感不适随时就诊。原有高血压、糖尿病等内科疾病者应按医嘱继续治疗，不可间断，以免影响眼部溃疡面的愈合。溃疡面愈合后，还应遵医嘱用药，不能立即停药，否则容易使溃疡复发。真菌性角膜溃疡是一种常见的多发性疾病，我区地处南方沿海，气候温热潮湿，真菌在气温18～35 ℃，湿度65%的环境中容易生长［4］。近年来此种病例陆续增多，治疗不及时可造成病情迁延不愈，诸多并发症的发生。因此，加强农村卫生宣传，强调农民在收割农作物时，一定要注意劳动保护，尽量避免农作物戳入眼内，如不慎受伤，必须立即就医，同时真菌性角膜溃疡患者在早期诊断的基础上，采用氟康唑联合羊膜移植对其进行治疗，能够取得良好的效果，值得大力推广。

　　【参考文献】

　　［1］ 谢立信，史伟云，董晓光，等.108例真菌性角膜病的临床和病理学研究［J］.眼科研究，1999，17(6)：283.

　　［2］ 朱朝花，李梅青，刘凌，等.清创术联合大扶康治疗真菌性角膜溃疡的护理探讨及疗效观察［J］.河北医学，2004，10(6)：522.

　　［3］ 王思霞，谈业群.护理常规［M］.合肥：安徽科学技术出版社，1994：287.

　　［4］ 王新月，郭娟，孙声桃，等.外伤所致真菌性角膜溃疡的病原学及治疗分析［J］.眼外伤职业眼病杂志，2002，24(5)：519-520.