【关键词】  角膜炎；射干注射液；病毒性疾病

　　病毒性角膜炎是常见的眼科疾病，并具有反复发作，对一般抗病毒药物不敏感的特点。病毒性角膜炎传统治疗多采用病毒唑、利巴韦林做局部或全身治疗。中药治疗除了口服板兰根之外，还采用鱼腥草滴眼液滴眼等治疗［1］。我院在2005年8月～2006年5月对64例（88眼）病毒性角膜炎采用射干抗病毒注射液进行治疗，并使用利巴韦林作对照治疗，现将两组疗效和安全性做对照分析。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  经我院诊断的病毒性角膜炎患者64例（88眼），其中男性38例（54眼），女性26例（34眼），年龄12～75岁。症状：畏光，流泪，刺痛，痒感，分泌物。体征：眼睑红肿，睑结膜充血有滤泡，球结膜充血水肿，球结膜下出血，水样稀状分泌物，角膜有不同程度浸润水肿，角膜上皮呈散在细小点状或树枝状或圆盘形荧光着色，角膜荧光染色呈阳性。病例入选标准：①大多数患者在1周内有过上呼吸道感染，部分患者就诊时除眼部症状外还伴有上呼吸道症状，严重者有耳前淋巴结肿大或压痛；②患者结膜囊或睑裂附有分泌物，大多数分泌物呈水样稀性，其中9例呈黄色脓性；③所有病例角膜均有不同程度水肿浸润，角膜荧光染色呈阳性，根据角膜浸润着色形态(上皮型、树枝型、圆盘型)分别分为轻、中、重3个等级：其中轻度40例（66眼），中度14例（12眼），重度10例（10眼）。病例排除标准：①不按规定用药者；②试验期间自行停药或更换其他抗病毒药物者。

　　1.2  方法  按轻、中、重3个等级将64例（88眼）患者分治疗组和对照组各32例（44眼）。治疗组使用射干抗病毒注射液（西安高科陕西全方药业公司生产）进行肌注治疗，每次4ml，轻者每天1次，中、重度每天2次。对照组使用奇力青注射用利巴韦林（海口康力元制药有限公司生产）0.5g加入氯化钠250ml静脉滴注，轻者每天1次，中重度者每 天 2次，疗程共9天。用药后1、3、5、9天进行复查，复查内容包括症状、体征、角膜荧光染色情况，所有病例均使用0.1%无环鸟苷眼药水和我院药制室配制的1%链糖眼药水给予局部滴眼配合治疗，每天滴眼4～6次。治疗组无一例使用抗生素，对照组5例在治疗3天后因黄色分泌物增多，考虑为合并细菌感染，给予加服抗生素治疗。

　　1.3  疗效标准  治愈：3～7天内复查症状消失，角膜上皮愈合良好，角膜荧光素染色呈(阴)性。显效：5～9天复查症状消失，角膜水肿浸润基本消除，角膜上皮大部分愈合，角膜仍有少许散在浅层着色点，角膜荧光素染色呈（阳）性。进步：5～9天复查症状明显减轻或消失，角膜水肿消除，浸润变浅，角膜上皮荧光素染色区范围缩小，占原着色区50%以下面积。无效：9天复查时症状减轻或加重，角膜水肿浸润仍明显，角膜荧光素染色区保持在原范围50%以上面积。

　　2  结果

　　2.1  两组疗效比较  治疗组总有效率高于对照组，但差异无显著性（χ2=1.46，P>0.05），见表1。

　　表1  两组治疗效果比较（略）

　　2.2  安全性评价  在治疗过程中试验组无一例出现全身不良反应，其安全性能可靠。对照组3例患者在用药5～7天时出现轻微胃肠道反应，乏力、疲倦症状，停药即恢复。同时患有上呼吸道感染者经用药3～5天后症状基本消失。

　　3  讨论

　　3.1  射干的药理作用及抗病毒效果  射干抗病毒注射液的主要成分为射干、金银花、佩兰、茜陈、柴胡、蒲公英、板兰根、大青叶。中药射干性味苦寒。射干药理：①抗微生物作用，用1∶10射干煎剂在试管中对常见的致病菌有抑制作用。1∶20的浓度在体外对外感及咽喉疾患中的某些病毒、腺3病毒、孤儿病毒11型有抑制作用［2］（即组织培养之细胞受病毒侵害后出现病变较对照组晚）。②消炎作用，射干鸢尾黄酮甙和鸢尾黄酮，在试管中有抗透明质酸酶的作用，而且不为半胱氨酸所阻断。射干中药功效：清热解毒、祛痰利咽。金银花、蒲公英、板兰根、大青叶等功效都具较好抗病毒抗菌消炎作用［3］。射干抗病毒注射液生产厂家（西安高科陕西金方药业公司）将该药交西安医科大学药理教研室做药理试验证明，对疱疹病毒1型和金黄色葡萄球菌有明显抑制作用。病毒型角膜炎多由疱疹病毒、腺病毒8型、19型及37型等感染所致。射干抗病毒注射液对腺病毒、疱疹病毒引起的角膜炎有治疗作用。本治疗组有效率达84.38%，高于对照组的71.88％，但两组差异无显著性，说明射干抗病毒注射液可作为一种新的治疗病毒型角膜炎的中药制剂，疗效好，值得临床推广使用。

　　3.2  安全性评价  对照组有3例在用药7～9天时出现胃肠道反应和乏力疲倦现象，经停药即消失。利巴韦林是一种合成核苷抗病毒药，它可以杀死呼吸道合胞体病毒、腺病毒、单疱病毒、流感病毒，是目前唯一被认可的抗病毒药，该药安全有效，其可引起贫血、乏力、食欲减轻、恶心、呕吐并可致红细胞、白细胞、血红蛋白下降等不良反应，停药后很快恢复，但严重贫血、肝功能异常者慎用，老年人不推荐应用。射干抗病毒注射液的治疗组使用者年龄在12～75岁，在治疗过程中无一例发生不良反应。两组结果提示：射干抗病毒注射液是中药制剂，其副作用小、无毒性，安全性能比利巴韦林更高，并适合各年龄层使用。

　　3.3  射干的抗菌作用  病毒性角膜炎在发病过程中容易合并有细菌感染，感染时结膜分泌物多数为黄色脓性分泌物，轻者可不用抗生素，严重者一般配合使用抗生素治疗。在两组病例中，有脓性分泌物者9例。射干治疗组4例不使用抗生素，5天后分泌物消除。利巴韦林对照组5例3～5天后分泌物明显增多，结膜充血加重，经给予口服抗生素3天后分泌物减少或消除。临床结果提示：射干抗病毒注射液不但有抗病毒疗效，也有抗菌消炎作用。使用一种同时具有抗病毒和抗菌作用的药物，对减轻病人经济负担，解决病人看病难起到很大作用。

　　【参考文献】

　　［1］ 龚岚，孙兴怀.鱼腥草滴眼液治疗流行性角结膜炎的临床疗效观察［J］.眼科新进展，2005，25（5）：456-457.

　　［2］ 王筠默，姜名瑛.中药药理学［M］.上海：上海科学技术出版社，1985：33-34.

　　［3］ 江苏新医学院.中药大辞典［M］.上海：上海科学技术出版社，1990：1883-1884.