【关键词】  翼状胬肉；干细胞移植；丝裂霉素C

    翼状胬肉是一种常见眼表疾病，具体病因不明，可能与紫外线照射、烟尘等有一定关系。局部角膜缘干细胞受损、失去屏障作用可能也是发病基础［1］。影响美观，严重者影响视力可牵引角膜引起散光、内眼手术的操作，故应引起重视，手术是治疗翼状胬肉唯一的方法，但术后复发率较高。传统胬肉切除术复发率高，据文献报道达20%～70%。我科分别采用A组：翼状胬肉切除联合丝裂霉素C应用，B组：翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植，以对比观察术后复发问题，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2004年3月～2007年2月在浙江省永康残联康复中心眼科门诊翼状胬肉患者186例232眼，男138眼，女94眼，年龄32～76岁，平均58.2岁，静止期翼状胬肉182眼，活动期50眼（经典必殊滴眼1周仍充血者）。随机将其分为A组120眼，B组112眼，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

    1.2  手术方法   随机将其分为A、B两组。均在显微下手术。（1）A组120眼：采用翼状胬肉切除巩膜暴露法联合丝裂霉素C应用。在显微镜下，用刀片距胬肉头部0.5 mm作环绕胬肉头部的角膜上皮切口深及胬肉底层，以此为起点，将胬肉头部自角膜面分离至角巩膜缘，用显微剪充分分离球结膜与胬肉达半月皱襞，然后在胬肉体部与巩膜面之间分离至半月皱襞，注意勿损伤内直肌，胬肉组织两侧球结膜适当做放射状切开，在近半月皱襞处将胬肉组织全部切除，然后将胬肉残留组织清除干净，适当烧灼止血，以浸有0.04%丝裂霉素C的棉片置于胬肉切除端的结膜下与裸露的巩膜面之间5 min，用生理盐水冲洗干净，修整结膜瓣，离开角膜缘约2 mm缝合固定在巩膜面上，巩膜面裸露。 （2）B组112眼：①翼状胬肉切除方法同A组；②角膜缘干细胞移植：术眼12点钟方位距角膜缘约2.5 mm处注射含1/20万肾上腺素的2%利多卡因0.1～0.2 ml。沿注射针孔分离两侧角膜缘上皮组织，植片宽度2.5～3.0 mm，长5～7 mm的条带状带角膜缘干细胞的结膜植片，植片尽可能靠近角膜缘，不连带结膜下组织。将植片平铺于植床上，植片角膜缘侧与植床角膜缘对位吻合。以10-0尼龙线间断缝合5～6针于浅层巩膜上；③取材处伤口无需处理，术毕用氧氟沙星眼膏涂结膜囊，敷料遮盖。

    1.3  术后处理  A组术后包扎1天；B组术后绷带包扎3天，每天换药，清洁结膜囊，在裂隙灯下观察角膜上皮愈合状况及自体带角膜缘干细胞结膜植片情况。A组术后5天拆线，B组术后10天拆线，每日用典必殊眼药水点眼，每日6次，持续约1个月，其中2例出现眼球胀痛（测眼压正常）而及时停用改迪可罗眼膏。随访胬肉复发情况，及自体带角膜缘干细胞植片的存活情况。随访时间为1年。

    1.4  统计学处理  采用χ2检验和t检验进行统计学处理。以P＜0.05为差异有统计学意义。

    2  结果

    2.1  疗效评定标准  痊愈：角膜创面上皮修复无新生血管和结膜伸入，转移结膜瓣成活，无充血增生。复发：手术区结膜充血增生，重新伸入角膜。

    2.2  治疗结果  所有患者在1周内有轻度刺激症状，一周后结膜移植片上皮水肿消失，术后1～3周角膜上皮完全覆盖，角膜缘上皮植片10～14天愈合良好，3周后完全覆盖于巩膜创面上，上方取材处结膜伤口1周内被新生上皮覆盖，无瘢痕形成。A组120眼有22眼复发（18.33%），B组112眼有5眼复发（4.46%）。

    3  讨论翼状胬肉是一种常见眼表疾病，具体病因不明，可能与紫外线照射、烟尘等有一定关系。局部角膜缘干细胞受损、失去屏障作用可能也是发病基础［1］。此病具有很强的加重和复发倾向，治疗以手术为主，手术方法众多，传统胬肉切除术后的复发率高达20%～70%。我科资料表明，A组其复发率为（18.33%）。复发原因有：（1）手术创伤、术后炎症反应、残留成纤维细胞和血管内皮细胞活化，以及细胞外基质蛋白沉积，是导致纤维血管组织形成胬肉复发的主要原因［2］。（2）角膜缘上皮是角膜上皮再生的来源，是结膜与角膜之间的栅栏与屏障，能阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜，而胬肉的发生和复发与存在于角膜缘上皮的上皮功能障碍或缺乏有关［3］。笔者采用了A、B两种手术方法进行对比观察，认为丝裂霉素C能减少和预防翼状胬肉术后复发，其机制主要是抑制DNA、RNA及蛋白质的合成，从而抑制成纤维细胞的增殖，因此也能抑制翼状胬肉术后新生血管及残留组织的增生［4］。但临床效果显示不如角膜缘干细胞移植。B组病例复发率明显下降。两组病例在疗效上其差异有非常显著性，自体角膜缘干细胞移植为角膜上皮的修复提供了健康的干细胞并重建了角膜缘的屏障功能，恢复角膜的透明阻止异常结膜上皮和新生血管长入，达到防止翼状胬肉的复发及保持角膜上皮完整性等。角膜缘干细胞移植起到了阻滞胬肉组织向角膜生长，给角膜上皮以修复时机，手术应由有经验、显微手术技术、技巧熟练的医生进行，也是降低术后复发率的重要条件。我科的患者大部分来自扶贫白内障手术初查筛选病人，我们残联有完整的服务网络，定期跟踪观察及时、准确，B组自体角膜缘干细胞移植组与A组翼状胬肉切除巩膜暴露法联合丝裂霉素C应用组疗效有显著差异。丝裂霉素C有毒副作用。除引起切口愈合延迟、表层点状角膜炎、过敏性结膜炎、轻度前房反应外，还有可能发生严重的并发症，如角膜水肿及穿孔、继发性青光眼、瞳孔异位、虹膜睫状体炎、白内障、巩膜软化等［5］。笔者认为自体角膜缘干细胞移植在临床上可首先选择，尤其适合于年龄小、胬肉大的活动期翼状胬肉患者和复发性翼状胬肉患者。活动期翼状胬肉一定要经过抗炎、抗过敏治疗一周后手术。单纯静止期小胬肉切除适合老年患者。自体角膜缘干细胞移植在临床上安全有效，复发率明显降低，手术操作简单，值得推广。

    【参考文献】

    1 葛坚.眼科学.北京： 人民卫生出版社，2005，6.

    2 王雨生.翼状胬肉的治疗及其并发症.国外医学·眼科学分册，1994，18（10）：116-121.

    3 陈剑.角膜缘干细胞及其临床意义.国外医学·眼科学分册，1992，16（6）：340-343.

    4 李玉，陆绍强，梁凤康.自身角膜缘结膜移植治疗翼状胬肉.眼外伤职业眼病杂志，2001，23（1）：112-113.

    5 Rubinfeld RS,Pfister RR,Stein RM,et al.Serions complication of topical mitomycin C after pterygium surgery.Ophthalmology,1992,99（11）：1647-1654.