作者：杜诚 余其智
【关键词】 病毒性角膜炎 单纯疱疹 柴连汤 龙胆泻肝汤 阿昔洛韦眼药水
Abstract: ［Objective］ To discuss the cure effect of pure herpes virus keratitis treated with combination of TCM and WM. ［Method］ Divide 149 cases with 156 eyes into treatment group 81 eyes, treated with TCM differentiation of signs, bathing with TCM ultrasound atomization, combined with WM antivirus, and the control group 75 eyes, treated with WM antivirus medicine for vein and eye dripping. ［Result］ For the treatment group, 54 eyes had marked effect, 21 effect, 6 no effect, the total effective rate was 92.59%; for the control one, 41, 19, 13 and 82.67% respectively; the cure effects of them P<0. 05 after statistical treatment. ［Conclusion］ Combination of TCM and WM is better than only WM in treating pure herpes virus keratitis, with good points of short disease period, little recurrent rate, high cure effect and quick recovery of sight.
Key words: virus keratitis; pure herpes; New Chailian Decoction; Longdan Xiegang Decoction; Acyclovin Eyedrop
单纯疱疹病毒性角膜炎是眼科临床常见病、多发病，是由单纯疱疹病毒I型感染引起的一种非化脓性角膜炎，其具有发病快、病情易复发和致盲率高等特点。自2005年1月至2007年12月,我院应用中西医结合方法治疗本病,效果满意,现报告如下。
1 临床资料
本组病例共149例156眼,均为本院眼科住院患者。随机分为两组,治疗组78例（81眼）中，男45例,女33例;年龄最大者69岁,最小者10岁,平均46岁;病程最长者3年,最短者3d。浅层型27例(31只眼),其中点状浸润混浊5只眼,树枝状炎症12只眼,地图状溃疡14只眼。深层型51例(51只眼),其中盘状角膜炎23眼,弥漫性基质炎28眼。伴有虹膜睫状体炎者15只眼。对照组71例（75眼）中,男36例,女35例;年龄最大者70岁,最小者12岁,平均45岁;病程最长者3.5年,最短者4d。浅层型24例(27只眼),其中点状浸润混浊6只眼,树枝状炎症7只眼,地图状溃疡11只眼。深层型47例(48只眼),其中盘状角膜炎22眼,弥漫性基质炎26只眼。伴有虹膜睫状体炎者19只眼。两组年龄、性别、病程、病情严重程度等方面比较,无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
所有病例均参考《中医病证诊断疗效标准》［1］,并结合临床制订诊断标准如下:①发病前多有诱因，最常见于上感，劳累等。②症状：畏光、流泪、眼痛、异物感等刺激症状。③体征：球结膜充血,视物模糊,角膜知觉迟钝或消失。角膜混浊或水肿呈树枝状、地图状及盘状等典型形态。
2 治疗方法
2.1 对照组
局部采用0.1%阿昔洛韦眼药水点眼,6次/d,更昔洛韦眼膏药每晚涂眼1次。以阿昔洛韦粉剂0.5g加入0.9%氯化钠注射液500ml中静脉滴注,1次/d。以上治疗均7～10d为1个疗程,必要时重复1个疗程。深层角膜炎若上皮完整眼药水中加用微量地塞米松针滴眼(每支眼药水中加入地塞米松针0.5mg)，4次/d。
2.2 治疗组
在对照组治疗的基础上加用中药治疗。(1)根据患者证型和发病阶段不同口服不同中药汤剂,发病初期患眼疼痛、羞明流泪、黑睛浅层点状混浊伴恶风发热、口干咽痛属肝经风热证，治宜疏风清热采用新柴连汤加减。病情发展至中期患眼疼痛、羞明流泪加重,白睛混赤,黑睛生翳,呈树枝状或地图状,口苦咽干,小便黄,证属湿热犯目,肝火炽盛,采用龙胆泻肝汤加减。病情发展至后期,患眼干涩不适,羞明减轻,黑睛生翳日久,迁延不愈伴口干咽燥、舌红少津,脉细数属阴虚夹风证,采用加减地黄丸。病程久者或反复发作的采用玉屏风散加秦皮，秦艽，1剂/d,水煎分2次口服。10d为1个疗程,必要时重复1个疗程。(2)在此期间取中药汤剂20ml用超声雾化浴眼2次/d，20min/次。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准
显效:充血消退,角膜水肿消失,角膜遗留薄翳或近透明, 1%荧光素染色呈阴性,角膜知觉恢复正常，视力恢复至发病前。有效:充血减轻,溃疡面缩小或基本修复,角膜水肿明显减轻,自觉症状明显改善，视力部分恢复，1%荧光素染色呈少量点状着色。无效:症状与体征无明显改善，或恶化。以上两组显效者即统计痊愈天数,有效者治疗40d后统计疗效。
3.2 疗效比较
经临床治疗结果统计治疗组有效率明显高于对照组，基本症状体征恢复时间也明显低于对照组，见表1～2。表1 两组治疗结果比较（略）表2 两组治疗后病程对比（略）
4 讨论
中医学认为,本病属“聚星障”、“混睛障”、“花翳白陷”等范畴,由外感六淫、疫毒引起。《证治准绳·杂病·七窍门》谓:“翳膜者,风重则有之。”［3］，说明本病初起是由于风热或风寒之邪上犯于目，引动肝经伏火，上扰风轮，致黑睛混浊生翳，如不治病情发展，热毒入里，肝胆火炽致使黑晴混浊加重，而后期热毒渐去，病久正虚，黑晴翳障反复发作。现代医学认为单纯疱疹病毒存活期大约50d，感染早期病情较轻，中期病毒大量复制，病情严重，后期病毒趋于死亡，但导致的角膜免疫反应尚未能控制，角膜仍会有混浊或反复发作，相对应中医学认为的早期肝经风热，中期肝胆火炽，后期正虚邪恋，所以我们认为治疗上应辨证与辨病相结合，早期宜疏风清热，方用新制柴连汤加减，病变中期出现肝胆火炽以龙胆泻肝汤清肝泻火,病至后期则为阴虚夹风证,用加减地黄汤扶正补气养阴,加蝉蜕、菊花、桑叶退翳明目;病程久则予玉屏风散加秦皮、秦艽扶正祛邪,防止复发。同时配合足量抗病毒药，后期或深层角膜炎引发角膜免疫反应的病例在抗病毒的基础上加用微量地塞米松以抑制角膜免疫反应，恢复透明度。从临床应用的情况看加用微量地塞米松针可明显缩短病程提高疗效，但用量和用药时机相当重要，我们认为上皮完整的角膜基质炎,角膜内皮炎中后期可以考虑使用低浓度的激素。在治疗反复发作的病例中使用中药玉屏风散加减治疗能缩短病程,并有抗复发作用，方中黄芪、党参、白术、防风有免疫促进作用［1］。
超声雾化浴眼，药物可经超声雾化均匀到达角结膜组织，每次从内服用的中药汤剂中取20ml用超声雾化浴眼，20min/次，2次/d，10d1疗程。从临床应用情况看病人易接受，舒适度良好，未发现任何不良反应，能起到缩短疗程增加疗效作用，我们认为是中医眼科外用法洗眼和熏眼的一种改进。但确切疗效尚有待进一步认证。
【参考文献】
［1］王忠壮,胡晋红.现代中药学［M］.上海:第二军医大学出版社,2000：301 |
