【关键词】 糖尿病，2型；超声乳化白内障吸除术；晶体植入，眼内
1 资料和方法
1.1 一般资料 糖尿病组103例 （103眼）中，男66例（66眼），女37例（37眼），年龄45～66岁，平均50.2岁，术前均经内科确诊为2型糖尿病，病情最长15年，最短2个月。术前空腹血糖4.5～6.0mmol/L 81例，6.1～8.9mmol/L 22例。两组术前眼部检查：视力0.02～0.3，光定位和色觉未见异常，眼压、VEP、ERG均在正常范围，眼球B超检查初步排除增殖性视网膜病变及网脱，晶状体核硬度Ⅱ～Ⅳ级。对照组为非糖尿病者103例（103眼），其中男64例（64眼），女39例（39眼），年龄50～78岁，平均68.2岁。
1.2 手术方法 做上方角巩缘隧道切口3.2mm，3点方位做角膜缘辅助切口，穿刺前房，注入粘弹剂，用自制截囊针做前囊膜连续环形撕囊，充分水分离，水分层，囊袋内超声乳化吸出晶体核，注吸皮质，前房注入粘弹剂，扩大切口至6.0mm植入PMMA硬性人工晶体入囊袋内，切口用10-0缝线缝合1针，吸除前房粘弹剂，术毕球结膜下注射庆大霉素2万u加地塞米松2mg，点必舒眼膏包眼。
1.3 术后处理 两组均于术后口服消炎痛片25mg，每天3次，点必舒眼液和迪菲眼液交替点眼，每天4次，托品酰胺活动瞳孔，每天1次，睡前点点必舒眼膏，前房渗出明显的予地塞米松2.5mg球结膜下注射，糖尿病组降血糖治疗同术前。
2 结果
2.1 视力 矫正视力均较术前提高，其中糖尿病组视力≥0.5者84眼（81.54%），视力＜0.5者19眼（18.45%）；对照组视力≥0.5者88眼（85.44%），视力＜0.5者15眼（14.56%），两组比较差异无显著性(χ2=0.56，P>0.05)。
2.2 两组术后并发症比较 两组并发症总发生率差异无显著性(χ2=3.69，P>0.05)，见表1。
表1 两组白内障超声乳化术术后并发症比较（略）
3 讨论
糖尿病是一种常见病，随着医疗水平和人工晶体植入技术的不断提高，糖尿病患者行人工晶体植入术已成为目前糖尿病患者白内障术后矫正视力的主要方法。糖尿病由于体内代谢紊乱，导致虹膜及睫状体的微循环障碍，患者术前血—房水屏障异常已存在，手术创伤致血—房水屏障紊乱创伤加重，加重炎症反应。白内障术后的血—房水屏障破坏是手术创伤和术后免疫炎症反应的结果，出现蛋白渗出、黄斑水肿等眼内改变，是影响术后视功能恢复的重要原因之一。血—房水屏障的破坏程度取决于白内障手术情况以及患者自身条件［1］。既往研究证明［2］白内障超声乳化手术联合后房型人工晶体植入术对血—房水屏障的影响最小。
糖尿病患者白内障超声乳化吸出联合后房型人工晶体植入术手术时机的选择，术前空腹血糖原则上应该控制到接近正常，但部分患者血糖不能降至正常。空腹血糖在6.0～8.9mmol/L以内施行外科手术是安全的，术后不必作特殊处理［3］。术前空腹血糖高于正常并非是手术禁忌证，只要血糖稳定在一定水平而无全身或眼部严重并发症者，即可考虑行人工晶体植入术，术后加强术眼局部抗炎，减轻术后反应，同样获得满意视力［2］。本组空腹血糖6.0～8.9mmol/L 12例，术后予抗炎等处理，未出现严重并发症。
对糖尿病患者进行手术，操作是至关重要的。由于超声乳化手术器械在眼内操作较多，可造成角膜内皮损伤和葡萄膜组织的机械性损伤，可引起前列腺素、白细胞三烯、缓激肽等炎性介质的合成，释放积聚，患者眼内压降低引起葡萄膜和视网膜毛细血管充血、扩张、水肿、渗出和出血，并引起葡萄膜炎症反应，需用皮质类固醇控制，但皮质类固醇有促进糖异生和拮抗胰岛素的作用，故对糖尿病患者禁忌全身使用［4］。我们以眼部应用类固醇激素地塞米松球结膜下注射及点必舒眼液点眼，并采用非皮质类固醇性消炎剂消炎痛片25mg，每天3次，迪菲眼液点眼，托品酰胺活动瞳孔，获得满意效果。韩琪等［5］研究手术时间与术后血糖呈正相关，即手术时间延长，损伤程度大，术后血糖明显升高，术后血糖升高与术后并发症有密切关系，超声乳化术时间短，对患者精神和肉体刺激小，因此提高手术熟练程度，缩短手术时间可减少术后并发症。
综上所述，超声乳化术具有手术时间短、切口小、手术创伤小、术后视力恢复快等优点，本糖尿病组与对照组矫正视力、术后并发症比较差异无显著性(P均>0.05)，说明糖尿病患者在血糖控制稳定的情况下行白内障超声乳化手术联合人工晶体植入术是安全可行的，术后加强术眼局部抗炎治疗，有效地控制血糖，同样可以获得满意效果。
【参考文献】
［1］ 孙倩，缪浴宇，邹海东，等.糖尿病患者小切口超声乳化白内障吸除人工晶体植入术对血—房水屏障功能的影响［J］.中国实用眼科杂志，2005，23(9)：965-968.
［2］ 王殿义，张利光，汪泽，等.糖尿病患者白内障摘出和人工晶状体植入的疗效观察［J］.眼外伤职业眼病杂志，2000，22(4)：390-391.
［3］ 钟学礼.临床糖尿病学［M］.上海：上海科学技术出版社，1991：293-296.
［4］ 谢立信.人工晶状体植入学［M］.北京：人民卫生出版社，1994：59-60，165-167.
［5］ 韩琪，颜华，陈松，等.白内障手术对2型糖尿病术后血糖的影响［J］.中国实用眼科杂志，2000，18(6)：467-469. |
