【关键词】  超声乳化术；葡萄膜炎；白内障

　　葡萄膜炎并发白内障是常见的致盲眼病之一，我院于1998～2004年间对52例葡萄膜炎并发白内障的患者，采用白内障超声乳化联合人工晶体植入术，取得良好效果，现报告如下。

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料  本组52例（52眼），其中男33例，女19例，年龄最大52岁，最小25岁，平均35岁，葡萄膜炎病史最长12年，最短2年，平均8.2年，病情稳定至少3个月以上。术前检查：视力光感～0.1，眼压均在正常范围，光定位准确，前房Tyndall征均阴性，所有病例均有不同程度的虹膜后粘连和瞳孔区的机化膜，白内障核硬度Ⅰ～Ⅳ，眼球B超示玻璃体混浊不明显，无视网膜脱离。

　　1.2  手术方法  表面麻醉下，做长约3.2mm的上方角巩缘隧道切口和3点钟透明角膜辅助切口，前房注入粘弹剂，用破囊针头剥离瞳孔区的机化膜，再用粘弹剂注吸针头伸入虹膜下分离虹膜后粘连，连续环形撕囊，充分水分离、水分层，囊袋内行超声乳化吸出，超声乳化的参数设定为：流量25ml/min，负压13.30～19.95kPa，能量20%～60%，超声时间30～120s不等，扩大隧道切口至6.0mm，植直径为5.5mm一体式PMMA人工晶体入囊袋内，抽吸干净前房粘弹剂，无后囊膜破裂及玻璃体脱出，切口缝合0～1针，电凝球结膜，球结膜下注射地塞米松2mg加庆大霉素2万u，点必舒眼膏包眼。

　　1.3  术后处理  口服消炎痛片25mg，每天3次，点必舒眼液和迪非眼液交替点眼，每天4次，托吡咔胺眼液点眼活动瞳孔，点必舒眼膏晚上点眼，炎症反应重者加球结膜下注射或全身使用地塞米松。

　　2  结果

　　2.1  视力  出院时矫正视力≥0.3者38例，占73.08%，术后1个月矫正视力≥0.3者43例，占82.69%，术后3个月矫正视力≥0.3者45例，占86.54%。

　　2.2  术后并发症  本组病例中，术后第1天有50例可见不同程度的角膜内皮线状混浊，3～5天后消退，所有病例术后均有不同程度的前房渗出，1周内吸收完全；2例术中行虹膜后粘连分离时有少量前房出血，3天后出血全部自行吸收；5例于术后1个月出现后囊膜混浊，视力下降，行Nd-YAG激光治疗后视力恢复到出院时水平，所有病例均随访3个月，无术后葡萄膜炎复发。

　　3  讨论

　　葡萄膜炎并发白内障的病理生理基础是：一方面葡萄膜炎导致房水成份和性状的改变，使晶状体赖以保持透明状态的外环境被破坏；另一方面，用于治疗目的的皮质类固醇激素以及葡萄膜炎导致的青光眼、玻璃体病等并发症，都是使晶状体变混浊导致白内障的根本原因［1］。有学者认为［2］，葡萄膜炎症静止至少3个月以上进行手术治疗比较安全，此时血—房水屏障已修复，各种炎性因子已吸收，房水的成分和性状正常化，眼内环境稳定。因此手术创伤所导致的术后反应可以降低到最小程度，一般认为在葡萄膜炎的静止期行白内障手术是比较安全的，术后并发症与一般白内障手术相似［3］。葡萄膜炎并发白内障的患者，由于炎症的反复发作，往往导致虹膜后粘连、小瞳孔和瞳孔区机化膜形成，使白内障手术难度很大。在传统手术中，由于小瞳孔给截囊和娩核带来困难，甚至造成后囊膜破裂，玻璃体脱出，人工晶体不能植入囊袋内，在术中采用瞳孔缘放射状剪开，以利于晶状体核的娩出，但存在虹膜组织损伤大，术后瞳孔散大、移位及炎症反应较重等不良反应。超声乳化术在手术切口和辅助切口运用注吸针头和破囊针头剥离瞳孔区机化膜，分离虹膜后粘连，对虹膜的损伤少，水分离、水分层、超声乳化晶状体核、植入人工晶体的操作均在囊袋内进行，从而大大减少了对角膜内皮和虹膜损伤的机会，可使术后反应减轻。本组结果表明：超声乳化术治疗葡萄膜炎并发白内障术后反应轻，视力恢复良好。超声乳化手术的优点在于手术切口小，手术时间短，对血—房水屏障的破坏轻，术后反应轻。因此，超声乳化联合人工晶体植入术是治疗葡萄膜炎并发白内障的一种好方法［4］。

　　【参考文献】

　　［1］ 杨培增，李绍珍.葡萄膜炎［M］.北京：人民卫生出版社，1998.1.
　　
　　［2］ 谢立信，李绍伟，董晓光，等.葡萄膜炎并发性白内障的手术方法探讨［J］.中华眼科杂志，1998，34(6)：457.

　　［3］ Rauz S，Stavrou P，Murray PI.Evaluation of foldable intraocular lenses in patients with uveitis ［J］.Ophthalmology，2000，107(5):909-919.

　　［4］ 陶润平，郑景华，梁文旺.超声乳化术治疗葡萄膜炎并发性白内障的疗效观察［J］.中国实用眼科杂志，2002，20（9）：667-669.