作者：茹秀琴 罗俊

　　【关键词】  白内障 超声乳化 表面麻醉 人工晶体

　　随着白内障超声乳化技术的日趋完善，人们对手术过程中的麻醉效果越来越重视，目前经常应用的麻醉方法仍是球后、球周及结膜下麻醉，但这种传统的麻醉方式存在着许多术中、术后并发症[1]，尤其对全身状况较差的老年患者来讲，增加了手术风险。近年来，由于白内障超声乳化技术的不断提高，大多数超声乳化手术已采用表面麻醉。我院自2003年12月至2004年4月共开展白内障手术217例233只眼，其中32只眼为不适合表面麻醉手术，采用球后麻醉。其余185例201只眼均采用表面麻醉下行白内障超声乳化联合人工晶体植入术，取得了较好的疗效，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  接受表面麻醉下行白内障超声乳化联合人工晶体植入术的患者，共185例201只眼，均系我院门诊或住院患者，其中男81例85只眼，女104例116只眼，年龄19～86岁，平均61岁；老年性白内障162只眼，白内障合并青光眼17只眼，高度近视并发白内障8只眼，糖尿病并发白内障9只眼，先天性白内障2只眼，外伤性白内障3只眼。术前视力光感～0.5。

　　1.2  麻醉方法  术前常规应用爱尔康公司生产的0.5%爱尔卡因眼液点术眼3次，每隔5分钟1次。术前不使用全身镇痛剂和镇静剂，应用新福林充分散大瞳孔。

　　1.3  手术方法  开睑器开睑，不行上直肌吊线，采用巩膜隧道切口或透明角膜切口两种术式，连续环形撕囊。超乳仪为Alcon公司U-Ⅱ型，应用改良的乳化劈裂法超声乳化晶体核，平均超声能量20%～60%，手术时间约6分钟～17分钟。

　　1.4  术后处理和观察  常规滴用典必殊眼液每日6次，睡前滴双星眼液1次，由同一医师于术后1天、1周及1月观察视力、术后并发症，并且调查术中痛觉等麻醉效果。

　　2  结果

　　2.1  麻醉效果  由于不行上直肌吊线，多数患者反映几乎在无感知情况下手术就已完成，做切口时有182例患者无感知，超声乳化时有101例无感知、71例有轻微胀痛不适、10例感轻度胀痛，但病人诉较术前所设想的疼痛要轻得多，植入晶体时179例无感知。

　　2.2  术后视力  201只眼白内障术后不同时期视力分布情况为：术后1天查视力＜0.1者5只眼（2.49%）；0.1～0.4者85只眼（42.3%）；0. 5～0.9者100只眼（49.7%）；＞1.0者11只眼（5.4%）。术后1周查视力＜0.1者4只眼（1.99%）；0.1～0.4者73只眼（36.3%）；0.5～0.9者112只眼（55.7%）；≥1.0者12只眼（5.97%）。

　　2.3  术后并发症  术后查角膜水肿27只眼（13.43%），多在术后1～3天内吸收，术后并发虹睫炎8只眼（3.98%），多在术后7～10天出现，给予球后注射庆大霉素＋地塞米松及口服消炎痛治疗，均在5天左右吸收，1眼在术后20天出现前房渗出物，经以上治疗5天吸收，2只眼影响术后视力。

　　3  讨论

　　近年来越来越多的学者提倡开展微创手术，表面麻醉的优点是避免了眶部注射的并发症，适合惧怕打针手术的患者，并且术中患者能按手术医师的要求向各方向转动。全程手术基本上是在无知觉的情况下进行的，表面麻醉下手术使白内障手术能够在无痛苦、短时间、小切口内完成，使手术的创伤明显减轻，并发症减少，手术疗效提高[2]。传统的白内障手术麻醉方式适用于精神高度紧张患者，不愿施行表面麻醉下手术，眼部条件差或伴有其他眼疾需联合手术，手术耗时长的患者，故不能一味强调表面麻醉下手术。我们认为表面麻醉下手术前与患者的沟通也很重要，需充分向患者解释手术过程，减轻患者恐惧心理，术中与医师更好地合作。当然施行表面麻醉的内眼手术，要求术者具有很好的手术基础，且能处理常见的术中并发症，术中尽量避免损伤虹膜，使患者产生疼痛，手术时间尽量控制在20分钟以内完成。

　　总之，应用表麻行白内障超声乳化联合人工晶体植入术，可在无痛的情况下顺利完成超乳手术。可使手术变得更加简化、快捷、安全，有利于术后视力的快速恢复，有助于进一步推动超声乳化手术的普及和发展。

　　【参考文献】

　　[1] 吴 艺，夏朝霞，张 颖．表面麻醉下白内障小切口摘出联合人工晶体植入术[J]．眼科新进展，2003，23（6）：438．

　　[2] 郭海科．表面麻醉下颞侧切口超声乳化折叠人工晶体植入术分析[J]．中国实用眼科杂志，2004，22（1）：54．