Formation and Treatment　of a Traumatic Macular Hole

　　Steuen a.Madreperla,MD,PhD; Beth Ann Benetz,MA,CRA

　　大多数的黄斑裂孔是特发性的，但也有一些是因钝挫伤所致。早期理论提示，特发性黄斑裂孔多累及中心凹组织１。对手术治疗后视网膜轻微损伤和良好视力的观察以及“孔盖”(operculum)主要是由胶原组织构成的发现，说明中心凹组织的损伤是很轻微的，并说明原发性黄斑裂孔开始于一个中心凹小的裂开，并逐渐扩大2～4。外伤性黄斑裂孔的发病机理原因不明。

　　本病例描述的是一位自由旅行者，未戴眼镜，在行车中因高压气袋爆炸受伤。初诊时患者右眼视力为20／30,眼底检查发现右眼黄斑区及其上方有视网膜震荡症。中心凹的中央有一斑点(图1)。一周后右眼视力下降为20/50,并出现一个小的全层黄斑裂孔(图2)。两周后右眼视力为20/60,黄斑裂孔增大,并出现一条纹(图3)。四周后经睫状体平部施行了玻璃体切割术(vitrectomy),外层玻璃体剥离,并填充了16%氟化丙烷(perfluoropropane),患者右眼视力恢复到20/25,裂孔封闭(图4)。

　　图1　气袋伤后1天，中心凹周围及其上方出现视网膜震荡(变白)。中心凹有一小白点，其中央有一细小黑点

　　图2　气袋伤后1周。中心凹出现一个很小的缺损(≈150μm)，表现为视网膜全层裂孔

　　图3　气袋伤后2周。全层视网膜裂孔扩大(≈300μm)。出现环形视网膜下积液视网膜条纹。

　　黄斑裂孔的基底出现黄色沉着物

　　图4　黄斑裂孔经玻璃体手术后4周，黄斑裂孔消失

　　评　　论

　　这一病例清楚地显示了外伤后黄斑区一个很小裂口如何发展成为一个较大的黄斑裂孔。这一病例提供了曾推测原发性黄斑裂孔同样可以由中心凹小裂口形成这一概念的证据，尽管中心凹裂口最初发生机制方面与外伤不同。类似于原发性黄斑裂孔的手术治疗可以用于外伤性黄斑裂孔的修复并能够增进视力5。

　　Arch Ophthalmol 1997;115∶1210-1211

　　雷嘉启　校