2 结果

　　2.1 滤过泡：术后2周11眼（73.3%）为Ⅰ型功能性滤过泡，4眼（26.7%）为Ⅱ型功能性滤过泡，1眼在3月时滤过泡有轻度包裹，经用针轻挑滤过泡包膜内壁后恢复为Ⅰ型滤过泡，随访1年，15眼仍为Ⅰ、Ⅱ型功能性滤过泡。

　　2.2 视力：术后1年，1眼较术前视力提高，14眼视力无改变，未发现视力下降者。

　　2.3 眼压：患者术前平均眼压（30.18±4.38）mmHg，术后2周（11.25±2.58）mmHg，1月为（13.18±2.38）mmHg，3月为（14.27±2.55）mmHg，6月为（13.18±2.38）mmHg，1年时为（15.33±3.01）mmHg，术后各时段眼压与术前相比，差异均有显著意义（P<0.01）。

　　2.4 并发症：术后9眼无任何反应，5眼前房水轻度闪辉，术后3～5d消失，1眼前房轻度积血，术后6d吸收。未发生浅前房脉络膜脱离眼内炎及滤过泡渗漏等并发症。

　　3 讨论

　　传统的小梁切除术因为儿童筋膜囊厚增生活跃,伤口愈合迅速,术后滤过道容易瘢痕化而致手术失败，对于首次手术失败的患者更是如此，常规滤过手术的成功率仅为11%～52%［3］。另外，由于该手术需切通前房,故易发生术后早期及晚期并发症,如浅前房、前房积血、眼内炎脉络膜脱离、低眼压性黄斑病变,晶状体浑浊等。非穿透小梁切除术(non penetrating trabecular surgery,ＮＰＴＳ)联合胶原或透明质酸物植入术,以其独特的优点和满意的效果［4,5］,成为治疗原发性开角型青光眼的有效手术方法之一。由于无须切透前房，术中没有眼压骤降及前后房直接相通,所以避免了浅前房、白内障、角膜内皮损伤及眼内感染的可能性。对于临床上难治性青光眼, 非穿透小梁切除术则更为安全,易被患者接受。然而，经典的非穿透性小梁手术存在植入物来源受限、价格昂贵,且降解后巩膜间腔的组织替代物尚未解决等问题［4,6］,在一定程度上限制了该手术的普及。羊膜是体内最厚的基底膜组织，其取材相当容易，具有抑制瘢痕形成抗感染和抑制新生血管形成的作用，临床有证据显示羊膜具有改善小梁切除术后滤过泡形成的作用［7,8］。在本术式中应用羊膜植入巩膜瓣下后,利用其抗纤维细胞增生的作用,可阻止手术造成的空间迅速被瘢痕组织占据,以保持和促进房水通过减压房排除,大大减少滤过通道的瘢痕化。同时,缝合时又将羊膜植片外露于巩膜瓣外1ｍｍ,从而有效地保持滤过通畅。

　　ＮＰＴＳ术联合羊膜植入虽然使手术成功率得到提高，但部分患者仍不能充分有效阻止术区组织的瘢痕化过程。为进一步减少青光眼术后由于滤过泡区成纤维细胞过度增生、纤维化、瘢痕形成致滤过泡过道阻塞,我们联合应用了抗代谢药物丝裂霉素C（MMC）。MMC是由头状链霉菌分离出的一种抗肿瘤药,曾用于预防翼状胬肉复发［9］。具有抑制DNA、RNA蛋白质合成,抑制纤维蛋白再生的功能［10］。对增殖中的各期细胞均有抑制和杀伤作用,从而有效地抑制成纤维细胞的增生,减少滤过泡的瘢痕形成,明显提高手术成功率。MMC所致的角膜内皮中毒曾有报道。然而，非穿透小梁切术无须切穿前房，加上术中采用低浓度、彻底冲洗等以降低ＭＭＣ的毒副作用。故本组病例未见由于使用MMC后引起的不良反应。

　　ＮＰＴＳ联合丝裂霉素Ｃ及羊膜植入术作为一种新型术式,具有较多优点,如手术不进入前房,术后眼压下降平缓;术后反应轻,并发症少;术后不需散瞳、护理简单,可门诊手术等,因此,是一种应用前景较好的新术式,我们认为,对临床上常规手术失败的先天性青光眼、激素性青光眼、青年原发性开角型青光眼和门诊手术病人可考虑采用此术式。

　　参考文献：

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　　［2］杨巧玲．小梁切除术联合丝裂霉素C治疗难治性先天性青光眼的临床观察［Ｊ］．眼科新进展,2000,20(2)：122．

　　［3］钟一声，程瑜，叶纹，王康孙．小梁切除术联合羊膜植入术治疗难治性青光眼的疗效［Ｊ］．上海医科大学学报，2004，24（2）：124．

　　［4］Mermound A,Schnyder CC,Sickenberg M,et al.Comparison of deep sclerectomy with collagen implant and trabeculectomy in open angle glaucoma［J］．Cataract Refract Surg,1999,25:323-331.

　　［5］Mermoud A,Schnyder CC.Nonpenetrating filtering surgery in glaucoma［Ｊ］.Curr Opin Ophthalmol,2000,11:151-157.

　　［6］Sourdille P,Santiago PY,Villain F,et al.Reticulated hyaluronic acid implant in nonperforating trabecular surgery［J］． Cataract Refract Surg,1999,25:332-339.

　　［7］钟一声，周颖明，王康孙．羊膜对兔眼小梁切除术后滤过泡的影响［J］．眼科学报，2000，16：73-76．

　　［8］Fujishima H,Shimazaki J,Shinozaki N,et al.Trabeculectomy with the use of amniotic membrane for uncontrollable glaucoma［J］.Ophthalmic Surg Lasers,1998,29;428-431．

　　［9］Singh G,Wilson MR. Mitomycin-C eye drops as treatment for pterygium［J］.Ophthalmology，1988，95:813-821.

　　［10］Yamamoto T,Varani J.Effects of 5-fluorou racil and mitomycin-C on cultured rabbit subconjunctival fibroblasts［J］. Ophthalmology，1990，97:1204-1210.

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