2.5.2  直肌加强术

　　包括直肌截除术、直肌前徙术、直肌折叠术、直肌转位术、直肌眶骨膜固定术等。一般水平直肌的截除量是严格控制的，其最大量不能超过10mm，缩短25%肌长度即切除10mm肌肉将切到肌腹部，会引起肌肉麻痹［18］，双眼水平直肌最大量的截除大约可矫正40△。在实际工作中当水平肌缩短大于8mm后再固定到原肌止端时也较困难的。而将肌肉部分截除联合肌止端前徙可以明显加强直肌的功能。在共同性斜视发生的众多因素中，解剖因素是病因之一，眼外肌发育异常、肌止端位置异常可以引起眼外肌力量不均衡，继而导致眼位异常。一些学者［19］测量共同性斜视病人的眼外肌止端位置发现内斜视病人的内直肌比外斜视病人的内直肌止端位置更靠近角膜缘，内斜度数越大，内直肌止端位置距角膜缘越近，说明肌肉止端位置与斜视的发生有密切关系。由于眼外肌止端位置不同，相同手术量矫正效果可能会有较大差异，故手术中测量眼外肌止端位置对于斜视手术十分重要。基于相同的原理，在手术中行水平肌加强时将肌止端有限地前移，即在原肌止端前徙1～1.5mm，进一步加强水平肌的功能。

　　3  斜视手术的并发症

　　斜视手术除常见的结膜瘢痕、肌肉缝线反应、术后感染及结膜下囊肿等并发症外，特别应注意的并发症有：

　　3.1  术后复视

　　斜视术后出现的复视有矛盾性复视，一般术后眼位正位，可以自主消失。而斜视过矫越过抑制区引起的复视，在术后6周不消失者，应施行斜视过矫矫正手术［19］。对融合无力性复视，由于对视觉干扰不明显，无需处理。

　　3.2  眼前节缺血
 
　　避免在一眼一次行三条直肌手术。对术后24h内出现的角膜水肿和前葡萄膜炎者，应局部和全身使用糖皮质激素治疗。

　　3.3  巩膜穿透

　　术中确认有巩膜穿透，立刻于穿透点做巩膜冷凝。术后观察眼底变化。

　　3.4  术后过矫及欠矫的处理

　　术后过矫：斜视术后立刻发生大度数过矫，应在24h内再次手术，因为有可能发生肌肉滑脱。轻度过矫10△～15△，可等待观察。对术后6周仍大于20△的过矫，可行二次手术。术后欠矫：对术后6周残余斜视度大于15△～20△，可行二次手术矫正。

　　不管是过矫或欠矫在行二次手术矫正前，都应在术前做牵拉试验，如发现有牵制，则肌肉、结膜及筋膜囊都应适当后徙。

　　总之，斜视手术是一种貌似简单实为复杂的眼科手术，手术操作不困难，但要真正做到一次手术成功，受多种因素的影响，要做好一个斜视的矫正手术，除必须耐心、细致地做好术前准备外，还有三个方面的要素，即术者手术技巧、术前手术量的测量。每个病人都要做到个性化设计方案，只有这样才能获得满意的治疗效果。

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