3.2   过渡区的作用

    当矫正近视的度数较高时，势必要增加切削的深度，必然造成角膜中央的切削区和非切削区之间的陡峭度进一步增大，当夜间瞳孔扩大超过光区时，由于切削区和非切削区的较大的屈光差异，发生夜间眩光的几率必然增加。如果在光区的周围增加一过渡区切削，就可以减少了切削区和非切削区之间的陡峭度和相差，相当于间接地扩大了光区直径，从而有效地减少夜间眩光。早期的研究表明[7]，采用过渡区切削对减少术后夜间眩光有明显的积极作用。本研究也显示，未采用过渡区者比采用过渡区切削者发生夜间眩光的整体危险性显著增加，表明采用过渡区切削对于高度近视患者有重要的作用。

    3.3   瞳孔与光区的影响

    在激光角膜屈光手术早期，人们就注意到当光区较小时，如果在暗光下瞳孔直径超过了切削光区时，就会产生相差和眩光[8-10]。这种观点至今仍被广泛认可，因此，现今的手术都尽量采用较大的光区（6 mm以上）治疗。对于瞳孔对夜间眩光的影响目前的意见尚不一致，有研究报道[3]LASIK术后，当瞳孔直径在7 mm以下时与夜间眩光和对比敏感度无关，POP等[4]对近800例近视患者进行了回顾性研究，认为瞳孔直径并非术后夜间眩光的危险因素。本研究中发现，暗瞳孔直径为重要的夜间眩光危险因素，瞳孔直径在眩光患者和非眩光患者的优势比增加3倍以上，为最显著的危险因素。相比其它研究，不同之处在于我们所研究的对象为高度近视患者，不排除由于治疗度数较高，许多患者为保证足够的角膜厚度，而有意缩减了治疗区的直径，从而增大了瞳孔的影响。对于瞳孔对夜间视觉的影响，很重要一点还要结合术后角膜地形图有无偏中心切削等考虑，因此统一术后的资料也很重要，这也是产生不同观点的原因之一。光区对术后视觉质量的影响显而易见，早前研究已经证明了这一点[9]，而本研究分析显示不能把光区确定为危险因素可能有以下两个原因，其一，我们采用激光机只设有6 mm和6.5 mm两个基础光区，虽然在治疗散光或较高度数的近视时，仪器会自动调整光斑大小，但我们的最小光区直径均保持在5 mm以上。其二，我们尽可能采用过渡区切削，实际上间接扩大了光区。

    3.4   不足之处

    本研究中的夜间眩光主要来自于患者的个人感觉，带有较大的主观性和随意性，由于眩光与患者的忍耐度以及适应能力等有关[4，11]，因此有可能造成分析上的偏差。另外病例数量不大等都会影响本研究的准确性。今后运用大样本的眩光敏感度或波前相差测量对眩光进行统一的、客观和定量的研究很有必要。

    总之，本研究通过回顾性的研究表明，暗瞳孔直径、试图矫正的屈光度以及是否采用过渡区切削为高度近视患者LASIK手术后夜间眩光的主要危险因素，当最小光区直径在5 mm以上时夜间眩光与光区大小没有显著关系。

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