3 讨论

　　手术并发症是影响儿童白内障术后视力恢复的重要原因，所以适时恰当的处理是提高手术成功率的关键因素，以下就主要并发症及处理予以分析如下。后囊破裂和玻璃体脱出外溢是儿童白内障术中常见并发症，白内障摘除术中后囊破裂主要为机械性原因[2]，表现为两种形式：(1)外伤直接造成破裂，有报道眼挫伤者后囊破裂往往位于晶状体后囊的中央部位[3]，超声检查可以部分证实;(2)术中操作引起晶状体后囊膜破裂。晶状体后囊菲薄，抽吸皮质时，稍有不慎即可导致后囊膜破裂。而外伤性白内障自身的损伤造成的炎性反应可引起虹膜与晶状体及晶状体前后囊之间的黏连，操作时更易造成后囊膜破裂。后囊破裂后多会发生玻璃体脱出外溢，一定要将脱出玻璃体切除干净，以防玻璃体嵌顿引起青光眼等并发症。本组有20眼术后出现后囊破裂及玻璃体脱出，均得以妥善处理。前房炎性反应：是术后早期主要并发症，儿童白内障术后虹膜反应比老年患者明显，且比较持久，重者可形成明显的前房渗出膜或人工晶体前渗出膜，如不及时处理，可进一步引起瞳孔闭锁、膜闭，人工晶体移位、挟持，继发青光眼，预后不佳。本组有18眼术后出现前房炎性反应，占29%，导致人工晶体夹持3眼。应及早给予结膜下注射激素类药物，充分散瞳，非甾体抗炎类药物点眼，直至炎症反应稳定后调整用药。如人工晶体表面形成机化膜，考虑用YAG激光切开。后囊混浊(PCO)：这是儿童白内障术后最多见的并发症[4]，PCO的病理生理机制为：残留的晶状体上皮细胞增生、移行和细胞外基质的重建导致PCO[5]，有的文献报道儿童PCO的发生率为100%，顽固的后囊混浊往往在临床处理上非常棘手。本组随访了34眼，其中发生PCO 26眼，占随访眼76%，有17眼行YAG激光切开，打开视轴通路，对视力有不同程度提高。Nd：YAG激光晶状体后囊切开术是目前治疗后发性白内障快速有效的方法，但部分患儿年龄小，无法很好固视，故难以配合治疗。并且儿童患者晶状体后囊混浊致密，甚至纤维化，有时与晶状体紧密相贴，导致手术难度增大。此外，由于儿童晶状体上皮细胞增殖能力强，因此Nd：YAG激光晶状体后囊切开术后眼内纤维素炎性反应较重，晶状体上皮细胞增殖加速可在前部玻璃体和晶状体后囊膜切开区迁移，形成机化膜，影响视轴区的透明性，使视力再度下降。对于术中后囊的处理，目前看法不一，有的认为后囊膜形成后再行切开处理，有的认为YAG激光后因前玻璃体纤维增殖，瞳孔再次被覆盖，需再行手术切除。我们认为在术中可以增加前囊的截除，将周边皮质充分吸除干净，同时进行后囊抛光;也可在术中行后囊切开术或后囊膜连续环形撕囊，可减少PCO的形成，降低儿童白内障术后PCO的发生率。随着研究的不断深入，基因治疗方法[6]将会给PCO的治疗带来新的希望。

　　【参考文献】

　　1 Foster A，Gilbert C，Rahi J.Epidemiology of cataract in childhood：a global perspective.J Cataract Refract Surg，1997，23：601-604.

　　2 郭海科，李林.白内障囊外摘除术后囊破裂类型分析及处理.眼外伤与职业病杂志，1996,18(2)：84-86.

　　3 刘兴芳.后房型人工晶体植入术探讨.眼外伤与职业病杂志,1996,18(2)：122-123.

　　4 苏毅华，余新平.白内障术后视力恢复相关因素分析.中山大学研究生学刊(自然科学、医学版),2006,27(3)：49-52.

　　5 Moreno BE，Lloves JM，Marcos S，et al.Ocular aberrations before and after myopic corneal refractive surgery：LASIK-induced change measured with laser ray tracing.Invest Opthalmol Vis Sci，2003，42：1396-1403.

　　6 杨晋，卢奕.白内障术后后囊膜混浊的基因治疗进展.眼科新进展，2007，27(5)：393-395.

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