作者：贾金生，胡永成，景淑贞，许永贤，可 慧，张旭东，张 宏    作者单位：015000 内蒙古，巴彦淖尔市残联眼科医院

　　【摘要】  目的 探讨角膜缘干细胞自体结膜移植联合丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉的治疗效果。方法 对本院2004年至2007年收治的45例(51眼)复发性翼状胬肉患者行翼状胬肉切除并角膜缘干细胞自体结膜移植联合丝裂霉素C治疗。结果 术后随访3～18个月，所治疗患者有4眼(4/51，8.2%)复发，行再次手术;5例局部充血但未复发，经过药物治疗后痊愈，其余全部治愈。结论 复发性翼状胬肉由于病程长，瘢痕形成，一般治疗效果不佳。角膜缘干细胞自体结膜移植联合丝裂霉素C的应用，对本病的治疗安全有效，无明显不良反应，治愈率高且效果好，是较为满意的手术方法。

　　【关键词】  翼状胬肉;角膜缘干细胞自体结膜移植;丝裂霉素C

　　Limbal stem cell from body conjunctiva transplantion with mitomycin C treatment for recurrence pterygium

　　JIA Jin-sheng,HU Yong-cheng,JING Shu-zhen,et al.Bayannaoer FIMITIC Eye Hospital of Inner Mongolia Bayannaoer City,Bayannaoer 015000,China

　　[Abstract] Objective To discuss limbal stem cell from body conjunctiva transplantion with mitomycin C treatment for recurrence pterygium.Methods 45 examples which from 2004 to 2007 admits to this courtyard (51 eyes) for recurrence pterygium with pterygium excision and limbal stem cell from body conjunctiva transplantiom with mitomycin C treatment.Results After a follow-up visit for 3～18 months,4(8.2%) recurred,for once more surgery;But 5 example partial hyperemia have not recurred,after the process medicine treatment they cured,other cured completely.Conclusion Because recurrence pterygium is long,the general treatment result is not good.The limbal stem cell from the body conjunctiva transplantion with mitmycin C application,is safe and effective,the cure rate is high and the effect is good,is a satisfactory surgery method.

　　[Key words] pterygium;limbal stem cell from body conjunctiva transplantion;mitomycin C

　　翼状胬肉眼以农牧区及户外工作者易患，是眼科门诊的常见病，一般在不影响视力及美观时均采用药物治疗为主，但影响到视力及美观时一般采用门诊手术治疗。手术虽然简单，但由于门诊手术条件的制约(包括医务人员技术、手术室条件等)，往往使简单的手术复杂化，术后炎症充血，在短时间内瘢痕复发，数月内较原来更为加重。对眼科医生来说这是一种较容易处理但又易复发的疾病。一旦复发对患者及医生来说，是一件较棘手的事情。寻找一种既有效、简单易行且又不易再次复发的治疗方法，是一个值得探讨的问题。自体结膜移植取材方便，术后炎症反应小，移植片不需要特殊处理及储存，而且易存活，此方法避免了口唇黏膜移植的外观充血和羊膜移植取材处理不便等缺点，是基层医院值得推广应用的一种好办法。我院自2004年至2007年以来采用角膜缘干细胞自体结膜移植联合丝裂霉素C治疗本院及外院转来的复发性翼状胬肉45例(51眼)，通过3～18个月(平均7.5个月)随访观察，取到了较为满意的疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组复发性翼状胬肉为本院及外院术后6个月～2年(平均9个月)的患者45例(51眼)。其中男28例(32眼)，女17例(19眼)，男女比例为3∶2;年龄40～68岁，平均54岁;其中双眼6例，1例为双侧(内外两侧)。所有病例均为术后一直结膜充血，翼状胬肉复发较术前加重，而药物治疗无效(包括局疗滴药或局疗注射平阳霉素等)。本组均为术后6个月以上，复发的翼状胬肉充血肥厚，且基底宽，病变范围大。其中翼状胬肉超过并完全遮盖瞳孔3例(3眼);遮盖瞳孔1/3～1/2的10例(12眼);超过角膜缘2 mm以上但未遮盖瞳孔的13例(17眼)。术前均局部滴妥布霉素和可的松眼水3天，完善术前准备后手术。

　　1.2 手术方法 所有手术均在手术显微镜下完成。常规消毒、铺巾，倍诺喜滴眼2次，后在翼状胬肉下注射2%利多卡因局部麻醉。首先用眼科镊从翼状胬肉颈部镊起，用显微剪伸入胬肉下部，分离胬肉与角膜组织，而后切除病变范围内复发胬肉及侵犯的巩膜病变组织，此步骤一定要轻，需注意瘢痕部分过深而伤及巩膜，但仍要彻底清除病变组织至正常结膜缘1～2 mm，在角膜缘2 mm后，用电凝器电凝血管(电凝2排)，在切除后的病变巩膜床表面放置0.4 mg/ml丝裂霉素C棉片3 min，后用100 ml生理盐水彻底冲洗干净巩膜床表面，在同一眼颞侧上方球结膜下注射2%利多卡因局麻，用规尺量好与裸露巩膜床同样大小的带1 mm角膜缘的结膜移植片，也可略大一些，将移植片平移至裸露的巩膜床表面，带角膜缘方向在角膜缘后1 mm处用10-0无损伤缝线固定，后四角固定4针，后每2针间加1～2针，密闭缝合后手术结束。球结膜下注射庆大霉素2万U+地塞米松0.5 mg，涂左氧氟沙星凝胶，包扎。术后次日复诊。滴贝复舒眼水，妥布霉素眼水，氟米龙眼水，每日各3～4次，每种之间间隔10 min。术后2周拆线，如无刺激反应缝线也可自行脱落。

　　2 结果

　　本组复发性翼状胬肉病例术后早期刺激反应较重，移植片水肿隆起，一般3～5天逐渐减轻，术后2周拆除缝线或缝线自行脱落。移植片愈合良好，一般症状都已消失，角膜逐渐透明，视力均有显著提高。

　　3 讨论

　　翼状胬肉的发病机制尚不完全清楚，可能与紫外线照射、烟尘等有一定关系。局部角膜缘干细胞受损失去屏障作用可能也是发病基础[1]。由于球结膜长期炎症、充血导致新生血管形成，血管通透性增加，引起白细胞浸润，阻滞了干细胞的增殖和调节，致使角膜缘屏障功能下降，促使结膜组织和新生血管长入角膜，形成翼状胬肉[2]，这也可能是翼状胬肉发病的理论基础。本病的治疗方法很多，但目前仍以手术治疗为主，我们在临床中发现虽然在手术方法上进行了不断的改进，但仍不能避免其复发，翼状胬肉术后复发是我国该病手术治疗的一项棘手问题，我国复发率为20%～70%，初发翼状胬肉的手术复发率低，复发性翼状胬肉的复发率高[3]。而再次手术的复发性翼状胬肉，因其范围大，发展快，瘢痕增生重，给治疗带来很多不便。近年来随着角膜缘干细胞自体结膜移植重建眼表的研究不断深入，我院结合临床应用角膜缘干细胞自体结膜移植联合丝裂霉素C在治疗复发性翼状胬肉方面取得了很好的效果，且术后炎症反应轻，减少了血管化和瘢痕形成，并可促进上皮的愈合，且无明显副作用。丝裂霉素C作为一种肿瘤抗代谢药物，选择性的抑制DNA、RNA和蛋白质的合成，阻止纤维细胞增生和瘢痕的形成，它的作用已在眼科领域得到了广泛的应用。近年来，自体角膜缘干细胞移植已被成功地应用于眼表部化学伤、热烧伤等病变的治疗，并取得了很好的临床效果。笔者通过近几年的临床实践证明，角膜缘干细胞自体结膜移植联合丝裂霉素C在治疗复发翼状胬肉方面，具有一定的临床实用价值。

　　【参考文献】

　　1 惠延年.眼科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2006，89.

　　2 刘兆荣.准分子激光联合羊膜移植与自体角膜缘移植治疗复发性翼状胬肉的临床观察.中国实用眼科杂志,2007,20(25)：184-185.

　　3 刘祖国.努力提高我国翼状胬肉的手术水平.中华眼科杂志,2007,43(10)865-866.