2.5    新生血管发生的比率和部位    61 只眼中发生新生血管者 21 只眼（34.43%），其中半侧静脉阻塞 7 只眼（11.48%），主干静脉阻塞 10 只眼（16.39%），第 1 级分支静脉及第 2 级分支静脉阻塞者各 2 只眼（各占 3.28%），无 1 例黄斑分支静脉阻塞者发生新生血管。

    2.6    新生血管与病程     新生血管的发生与病程长短成正比[3]。本组发现新生血管的时间最早为 4 个月，最长为 7 年。发生的频率随着病程的延长，新生血管的发生频率增高，病程超过 5 年以上者高达 75%。

    2.7    眼轴长度    19 例 BRVO 患眼平均眼轴长为（23.12±1.11）mm （21.5~25.5 mm），对侧眼平均轴长为（23.32±0.98）mm（21.1~25.3 mm），对照组轴长分别为（23.18±1.00）mm（21.3~25.9 mm）和（23.21±0.91）mm（21.4~25.7 mm）。平均眼轴比较 BRVO 阻塞眼与对侧眼和对照组比较差异无显著性（P > 0.05）。

    3    讨    论

    视网膜分支静脉阻塞是由多种因素共同引起的一种临床证候群，其危险因素很多。许多导致血管形态结构异常，血液流变学异常和血流动力学异常以及高血压、糖尿病、视网膜动脉硬化等疾病共同构成了 BRVO 的危险因素。本组 61 例（61 只眼），有 38 例患高血压（62.3%），18 例患高血脂（29.5%），5 例患糖尿病（8.2%）。其中年龄低于50 岁的青年组 11 人中，有 6 人患高血脂（占青年患病人数的 54.55%），高于 50 岁的老年组（老年组 50 人中有 12 人患高血脂，占 24%）；而年龄高于 50 岁以上者，其患高血压的有 35 人（占老年组患病率的 70%）。因此高血脂可能是青年人发病的主要原因，而高血压可能是老年人发病的主要原因。 61 例中有 50 例（81.97%）为 50 岁以上的老人，阻塞部位以颞侧视网膜分支多见（占 88.52%），这可能是由于视网膜颞侧静脉分支的引流区面积大于鼻侧，以及该处尤其是颞上象限动静脉交叉较多且多为静脉后位交叉所致。

    慢性黄斑水肿（CME），新生血管形成（NV）及新生血管引起玻璃体出血（VH）是视网膜分支静脉阻塞的主要并发症[1，2]。患者视功能常由于黄斑囊样水肿及视网膜新生血管形成造成玻璃体溢血而引起。新生血管形成是  BRVO  较严重的并发症，是致盲的主要原因。产生新生血管的因素有：①视网膜缺血的严重程度，并与病变范围有关。②病程长短，病程越长，发病率越高。③始终无侧支循环形成。④其它因素，如合并全身病、青光眼等。本组病例发现新生血管的发生与阻塞静脉的级别呈正相关，即多发生于分支静脉阻塞，而黄斑小静脉阻塞未发现新生血管形成。这可能是由于黄斑小静脉①引流的范围一般不超过 7 PD；②毛细血管分三层，血管丰富，不易缺血[3]。其次，与病程长短有关。病程超过 5 年者，其新生血管发病率为 75%。BRVO 患者在周边视力无明显改变的情况下，中心视力可明显下降。主要是继发于 BRVO 的黄斑水肿，其严重程度取决于 BRVO 的部位、程度、持续时间及进展情况。其视力预后还与毛细血管拱环的完整性，侧支引流及治疗情况等有关。本组患者有 35 例（57.38%）出现黄斑水肿，22 例出现拱环不完整（36.07%），其中黄斑小静脉阻塞者 7 例均发生黄斑水肿及拱环不完整。

    Timmerman 等[4]认为短眼轴可能是 BRVO 发病的一种局部危险因素。本组病例研究发现，BRVO 患眼的平均眼轴与对侧眼和对照组比较均无显著差异性，与 Simons[5] 等报告结果相似。BRVO 阻塞部位在动静脉交叉处，解剖学上，视网膜动、静脉交叉处动静脉共处于同一鞘膜内，此处静脉受压引起管腔狭窄，若伴有视网膜动脉硬化、高血压、糖尿病等，则易发生 BRVO，眼轴长短是否与 BRVO 发病有关，尚待进一步证实。

    BRVO 的治疗包括：①对因治疗。②预防并发症产生。目前的药物治疗有很多，但都不能有效地阻止病情的发展和并发症的产生。自 1971 年激光光凝治疗 BRVO 以来，已取得了很好的效果。激光治疗的作用，主要为减少和治疗视网膜水肿，黄斑囊样水肿，封闭无灌注区预防新生血管形成，光凝新生血管预防玻璃体出血和新生血管性青光眼。对药物治疗，激光治疗效果欠佳的病例，尤其是因黄斑部水肿、出血而严重影响视力的患者，目前已有学者主张行动静脉交叉鞘膜切开术，但这一方法在我国尚处于起步阶段，其效果如何尚待进一步研究。

    【参考文献】

    〔1〕阮欣. 视网膜分支静脉阻塞的研究进展〔J〕. 国外医学眼科学分册, 1994, 18(5):286-297

    〔2〕张惠蓉. 视网膜分支静脉阻塞和新生血管形成〔J〕. 中华眼底病杂志, 1994, 10(2):67-68

    〔3〕吕林. 动静脉鞘膜切开术治疗视网膜分支静脉阻塞的初步报告〔J〕. 中华眼底病杂志, 2002, 18(1):6-9

    〔4〕Timmerman EA, Renardel VW, Henry JB. Axial length as a risk factor to branch retinal vein occlusion〔J〕. Retina, 1997, 17:196

    〔5〕Simons BD, Brucker AJ. Branch retinal vein occlusion: Axial length and risk factors〔J〕. Retina, 1997, 17:191

上一页  [1] [2]