[关键词] 青光眼；视功能；樟柳碱；临床应用
青光眼是一种严重威胁视觉的眼部疾病。在中国，治疗仍然以手术治疗为主。青光眼患者视神经的保护是21世纪青光眼治疗关注的热点［1］。笔者自2002年9月以来应用复方樟柳碱注射液治疗经手术解除高眼压状态的青光眼患者49例，取得了良好的效果，现将临床观察分析报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
49例患者，男性23例，女性26例；年龄42~71岁，平均59.8岁；其中原发性闭角型青光眼32例，原发性开角型青光眼13例，继发性青光眼3例。诊断筛选标准为：青光眼患者经手术治疗后解除高眼压状态，眼压控制在18 mmHg以内并稳定2周后，视力低于0.3，患者知情同意。 治疗前视力为0.02~0.3，视力平均值为0.10±0.02；治疗前视野检查总灰度值平均为265.46±112.57；治疗前视觉电生理检查P-VEPp100波峰值平均为136.43±13.27。治疗前及治疗2个疗程后行眼压、视力、视野和视觉电生理检查以观察疗效，并随访3~6月。
1.2 治疗方法
对49例经过手术治疗后解除高眼压状态的青光眼患者患眼颞侧以食指摸清颞浅动脉,在其下方1.5 cm处用4.5号针皮下沿该动脉走向注射复方樟柳碱注射液2 ml治疗，一日一次，一疗程为14 d。共2个疗程。
1.3 统计学处理
数据采用同体比较(自身对照比较)的t检验。
2 结果
本组患者在应用复方樟柳碱注射液治疗后视力、视野总灰度值、VEP检查结果有统计学意义。44例患者视力在治疗后高于治疗前，治疗后最佳矫正视力达0.6，5例治疗后视功能无改善；视野总灰度值低于治疗前；VEP显示视神经功能治疗后优于治疗前,见表1。
治疗后并发症：暂未发现明显的毒副作用；仅有两例患者注射后10 min左右出现口干、心慌和轻度头晕的不良反应，休息后症状缓解。未行特殊处理。
表1 治疗前后视力、视野总灰度值、VEP波峰值变化情况（略）
3 讨论
近年有国外学者［1］推算我国40岁以上人口中青光眼患者高达940万，其中盲目患者达520万。及时和妥善的治疗及患者的配合往往能阻止青光眼引起的严重的、进行性加重的视野缺损而导致的失明。目前有许多有效的治疗方法可供选择，在理论上［2］，有3种不同的但又是互补的方法能阻止青光眼的损害。第一，降压和恒定眼压；第二，改善和恒定眼内灌注；第三，即神经保护，保护神经细胞避免机械性损害。不可否认理想的控制眼压是目前视神经保护的重要手段，但对非眼压因素所致视神经损害的防护及对青光眼所致视神经损害的修复却不可忽视。青光眼病人眼压控制后如何提高视功能、改善患者的生存质量一直是眼科医生关注的重要课题。
我们对49例经过手术治疗后解除高眼压状态的青光眼患者，予以患眼颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱注射液治疗后，视力、视野总灰度值、VEP检查结果有统计学意义。治疗后视野和视觉电生理检查(VEP)比治疗前有明显改善。治疗后观察基本无不良反应。我们观察分析5例治疗后视功能无改善的患者具有青光眼病史长、病情重、治疗前视力差、视野缺损严重、P-VEPp100波峰明显延迟等特点。这也提示我们在临床上对青光眼的诊治要更加积极，要采用及时和妥善的治疗，并与患者建立良好的沟通关系，争取患者的配合，往往能阻止青光眼引起的严重的、进行性加重的视野缺损而导致的失明。
宋琛［3］等已通过动物实验证实复方樟柳碱(CA)具有神经保护作用。其主要成分是氢溴酸樟柳碱，其次还有盐酸普鲁卡因及维生素B12。樟柳碱是从茄科植物唐古特山莨菪分离出的一种生物碱，其化学结构和东莨菪碱相似，药理作用与阿托品类化合物相似；有缓解平滑肌痉挛、散瞳、抑制分泌等抗胆碱作用，其毒性比东莨菪碱、阿托品、山莨菪等都低。复方樟柳碱通过颞浅动脉旁的植物神经末梢经眼动脉调整植物神经系统，调整脉络膜血管反应，改善脉络膜血流，降低cAMP，从而减少肾上腺素合成，减轻血管痉挛，调整眼血管运动功能，改善眼组织供血，提高视功能［4］。同时，它具有稳定、保护血管内皮细胞的作用，从而使创伤后内皮素的异常表达和释放局限，缓解视神经水肿，减轻循环障碍［5］。复方樟柳碱颞浅动脉旁皮下注射操作安全、简便易行，而且可以每天注射，患者能够耐受。
本组资料显示对解除高眼压状态的青光眼患者予以复方樟柳碱注射液治疗疗效显著，能改善和提高视功能，从而改善患者的生活质量。这也为青光眼患者的治疗带来了新的希望和福音。我们认为对解除高眼压状态的青光眼患者予以复方樟柳碱注射液治疗具有操作简单、安全有效等特点，是一种值得推广的治疗方法。
[参 考 文 献]
[1] 韩德民，王宁利主编.2002眼科新进展[M].北京：人民卫生出版社,2002，216-222.
[2] Josef Flammer,M.D.著姚克译.青光眼[M].北京：北京科学技术出版社,2002,101-102.
[3] 宋 琛,申维勇,朱燕莉.对比复方樟柳碱与妥拉苏林对眼缺血的实验治疗[J].中国实用眼科杂志,1999,17(2):82-84.
[4] 林星石,宋 琛.普鲁卡因对缺血性视网膜脉络膜cAMP变化的实验研究[J].中国实用眼科杂志,1999,17(12):719-720.
[5] 关 鹃.复方樟柳碱治疗视网膜震荡[J].中国实用眼科杂志,2001,19(4).314. |
