2  结果

　　2.1  各组各时点的平均眼压测量值的比较  各组各时点眼压平均测量值及标准差见表2。AACG组2pm、6pm、10pm、5am、7am时点的眼压平均测量值与正常对照组间差异无显著性（P均＞0.05），AACG组2pm、6pm、10pm、7am、10am时点的眼压平均测量值较CACG组明显偏低差异有显著性（P均＜0.05)。而CACG组2pm、10am时点的眼压平均测量值与正常对照组间差异无显著性(P均＞0.05），其他各时点眼压平均测量值较正常对照组明显偏高差异有显著性（P均＜0.05)。

　　表2  各组各时点的平均眼压测量值及比较（略）

　　2.2  各组眼压峰值的比较  各组眼压峰值平均值及出现的时点见表3。CACG组眼压峰值平均值明显高于AACG组和正常对照组(P均＜0.01)。而AACG组和正常对照组眼压峰值平均值差异无显著性（P=0.149)。AACG组眼压峰值18例出现于上午，仅2例出现在下午，5例出现在晚上；而CACG组眼压峰值仅2例出现在上午，13例出现在下午，4例出现在晚上。昼夜眼压波动差值CACG组明显高于AACG组，AACG组明显高于正常对照组，差异有显著性（P均＜0.05)。9例AACG患者和6例CACG患者昼夜眼压波动在0.80～1.06kPa之间，昼夜波动节律AACG组16例为上午型，4例为晚上型，无下午型；CACG组3例为上午型，11例为下午型，4例为晚上型；正常对照组均为平坦型。

　　3  讨论
   
　　虹膜切除术解除瞳孔阻滞用于治疗闭角型青光眼已有百余年历史，但由于切开眼球，这种相对简单的手术仍有出血、感染、伤口漏水、浅前房、白内障等并发症。而激光周边虹膜切除术因操作简便安全，术后恢复快而且经济，可在门诊施行，远期疗效也已被确认，对比观察表明比外科手术虹膜切除更为优越。因此，本试验中临床前期或先兆期或早期闭角型青光眼患者均进行Nd：YAG激光周边虹膜切除术，采用Goldmann压平式眼压计进行24h眼压波动的检测，了解术后眼压波动，指导治疗。

　　表3  各组昼夜眼压波动差值、峰值平均值及比较（略）

　　眼压受许多因素影响出现昼夜周期性波动，在昼夜24h内最常见的是眼压晨间高，晚间低。但在白天或晚间出现眼压高峰和低谷的时间上，个体之间也存在着差异。我国人24h眼压波动的范围，其正常值≤0.53kPa。如波动范围>1.06kPa则为病理性眼压［1］。眼压昼夜变异的原因尚不完全明了，但已证实这与房水生成率和房水流出受阻的昼夜变化有关。
   
　　本研究中，昼夜眼压波动差值CACG组明显高于AACG组（1.11±0.36kPa vs 0.92±0.27kPa)，AACG组明显高于正常对照组(0.92±0.27kPa vs 0.44±0.11kPa)，差异均有显著性（P均＜0.05)，表明青光眼患者眼压波动更大，平均峰值眼压急性闭角型青光眼组和正常对照组间差异无显著性（2.70±0.50kPa vs 2.77±0.52kPa，P=0.149），说明AACG在急性发作前，虽然各次眼压测量均在正常波动范围内，但是昼夜眼压即存在病理性波动，因此，对于此类患者应该开始治疗降低峰值眼压，尽量减少波动造成的视神经损害。
   
　　昼夜眼压波动<0.8kPa更多出现在正常对照组，但24% AACG患者和10.5% CACG患者亦出现。32% AACG患者和31.6% CACG患者昼夜眼压波动在0.8～1.06kPa之间。未发现正常对照组昼夜眼压波动在0.8～1.06kPa之间，另外正常对照组峰值眼压低于2.79kPa。因此Katavisto等［2］认为昼夜眼压波动>0.90kPa或峰值眼压>3.11kPa即被认为病理性眼压升高。
   
　　本研究中，CACG昼夜波动规律更多为下午型，而AACG更多为上午型，Sihata R等［3］研究中有类似结果，43.3％的慢性闭角型青光眼患者高峰值眼压出现在下午，可能与小梁网得的组织结构改变有关［4］。
   
　　总之，激光周边虹膜切除术后AACG、CACG患者昼夜波动幅度仍明显的大于正常对照组，CACG昼夜波动规律更多为下午型，而AACG更多表现为上午型，正常对照组几乎不会出现昼夜波动幅度>0.8kPa且高峰值眼压2.79kPa。

　　【参考文献】

　　［1］ 李美玉.青光眼病学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：120.

　　［2］ Katavisto M.The diurnal variations of intraocular tension in glaucoma ［J］.Acta Ophthalmol，1964，78：1-131.

　　［3］ Sihota R，Saxena R，Gogoi M.A comparison of the circadian rhythm of intraocular pressure in primary chronic angle closure glaucoma，primary open angle glaucoma and normal eyes ［J］.Indian J Ophthalmol，2005，53：243-247.

　　［4］ Sihota R，Lakshmaiah NC，Walia KB，et al.Ultrastructural changes in the trabecular meshwork of eyes with acute and chronic angle closure glaucoma ［J］.Indian J Ophthalmol，2001，49：255-260.

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