【摘要】 观察青光眼小梁切除术中使用丝裂霉素的疗效.［病例报告］对30例43眼的各种青光眼病人实施传统的小梁切除术，术中在巩膜瓣下放置含有0.4mg/L丝裂霉素C的棉片4min，再用生理盐水冲洗；手术成功者为27例39眼，有效者为3例4眼，［讨论］在小梁切除术中使用丝裂霉素C可明显提高手术成功率.
【关键词】 青光眼 小梁切除术 丝裂霉素
ABSTRACT:BACKGROUNDTo observe therapeutic effects of mitomycin C (MMC) on glaucoma trabeculectomy.CASE REPORT43 eyes of 30 cases of glucoma were performed by traditional trabeculectory, and cotton piece soaked mitomycin C (0.4mg/L density) was put for four minuts under the sclera flap and flushed with 0.9% Nacl 100mL later. 39 eyes of 27 cases of glucoma were cured, and 4 eyes of 3 cases were in effect.DISCUSSIONAchievement ratio of glaucoma trabeculectomy was increased intraoperative with MMC.
Key words:glaucoma;trabeculectomy;mitomycin C
青光眼对视力的影响是不可逆的，目前小梁切除术是常用的手术治疗方法，但其术后2年手术失败率为15%～30%［1］.近年来，国内外开展了在小梁切除术中应用丝裂霉素C的相关研究，取得了一定的进展［2，3］.延边大学医院在2005年6月—2006年12月间采用小梁切除术加用丝裂霉素C治疗了30例43眼青光眼，取得了满意的疗效.
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共有30例43眼青光眼，其中急性闭角性青光眼者为9例10眼，慢性闭角性青光眼者为12例20眼，开角性青光眼者为3例6眼，外伤性青光眼（房角后退）者为2例2眼，新生血管性青光眼者为2例2眼，青光眼2次手术者为2例3眼；年龄为38～73岁，其中65岁以上者为16例.
1.2 手术方法 手术采用球后或结膜下麻醉，制作以穹隆为基底的结膜瓣及4mm×3mm的板层巩膜瓣，将含有0.4mg/L丝裂霉素C的棉片置于巩膜瓣下4min，用生理盐水冲洗，在角膜缘处切入前房，咬切后唇1次，虹膜根切，缝合巩膜瓣4针，连续缝合球结膜（包括角膜缘侧），于结膜下注射小诺霉素6mg及地塞米松2.5mg.
1.3 疗效判定标准 成功：术后眼压低于2.80kPa；好转：加用降眼压药物后，眼压低于2.80kPa以下；有效：加用降眼压药物后，眼压低于4.00kPa，但高于2.80kPa；无效：加用降眼压药物后，眼压持续高于4.00kPa.
1.4 结果 随访7～24个月，27例39眼成功，3例4眼(其中外伤性青光眼1例，新生血管性青光眼1例，双眼2次术1例)有效.术后并发症：术后第2日发生Ⅰ级浅前房者为13例20眼，均经垫压前房恢复；术后第3日发生上方虹膜根部脱出嵌于切口者为1例，经匹罗卡品缩瞳后将虹膜下拉，因为发生2次，故在角膜缘切口处缝合1针，恢复.
2 讨论
小梁切除术成功率较低的原因是手术区域及滤过道内成纤维细胞过度增殖成纤维化，形成瘢痕及闭塞，导致眼内房水循环受阻及眼压升高.丝裂霉素C具有烷化作用，与DNA双螺旋结构形成交联，破坏DNA的结构和功能，抑制成纤维细胞DNA复制，并能抑制RNADNA合成，从而有效地抑制成纤维细胞的增殖，阻止成纤维细胞产生胶原物质，抑制滤过口瘢痕的形成［4］.本观察结果示，小梁切除术加用丝裂霉素C未发现明显的并发症及不良反应.本组病例中发现1例虹膜脱出者，考虑为角膜缘切口过长（约3mm）所致，在此后的手术中角膜缘切口的长度均未超过1.5mm，再未发现虹膜脱出者.传统的小梁切除术中只缝合巩膜瓣2针，用丝裂霉素后滤过道通畅，滤过增多，常造成滤泡过大，前房变浅，因此在角膜缘处加缝2针按压巩膜瓣侧方观察房水流出易度，如果流出过畅，则在巩膜瓣侧方再加缝1针.浅前房一般在术后第2日出现，术后第1日滤泡虽大，前房一般不浅，但只要在术后第1日发现滤泡大就应加垫包眼.临床上使用丝裂霉素C的质量浓度和时间尚无定论，本观察的使用方法是质量浓度为0.4mg/L，时间为4min.本组病例中16例为年龄在65岁以上者，术后均未发生巩膜漏及切口不愈合等并发症，提示只要患者结膜不过薄，给高龄患者使用丝裂霉素C是安全的.
【参考文献】
［1］ 龚启荣，胡南.现代青光眼手术学［M］.北京：人民军医出版社，1999.111.
［2］ 夏晓波.丝裂霉素C在青光眼滤过性手术中的应用［J］.国外医学 眼科分册，1995，19（1）：18.
［3］ 陈平，叶玉兴.丝裂霉素C在青光眼滤过术中的应用［J］.眼外伤职业眼病杂志，1997，19：352.
［4］ 张舒心，刘磊.青光眼治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，1998.222. |
