3  讨论

　　3.1  一般治疗  难治性青光眼行一般滤过性手术常常容易失败，主要原因是瘢痕化问题，术后滤过孔道瘢痕增生，组织粘连，即使术中应用MMC和术后5-Fu的辅助处理使手术成功率有所提高，但是并不能有效地阻止术区组织的瘢痕化过程，部分病例因眼压再次升高而失效［2］。

　　3.2  AGV手术效果  难治性青光眼行常规滤过性手术的成功率较低，一般为11%～52%，采用植入物手术，手术损伤少，手术径路简单，且成功率高，均能达到80%以上成功率［3］。青光眼引流植入物降低眼压，主要依赖于房水引流至引流盘周围的包裹，并通过包裹壁的阻力和包裹的表面积，即包裹壁越薄眼压越低，包裹表面积越大眼压越低［4］。陈虹等报道［5］221眼AGV植入术后6～86个月，4年累积总成功率为87%。本组追踪随访6～30个月，平均18个月，手术总有效率为85.00%，同时术后视力可以保持不变或提高，术后眼压与术前相比差异有高度显著性，表明AGV植入联合MMC手术对难治性青光眼的治疗是安全有效的。

　　3.3  术后并发症及预防处理  常规滤过性的并发症均可发生于引流植入物手术中，和滤过手术相比，引流植入物手术并发症的发生率较高，与难治性青光眼复杂的眼部情况有关［6］。并发症有：①低眼压与浅前房：本组术后早期低眼压8眼（40.00%），浅前房7眼（35.00%），与结膜缝合不够密闭、插入口导管周围的渗漏、睫状体分泌房水减少、早期过多滤过作用有关［7］。②术中前房出血：本组4眼，均为做前房穿刺引流管入口出血，发生与房角组织新生血管有关，经做前房冲洗后，积血逐渐吸收。③引流管内口堵塞：本组1只眼为虹膜不全堵塞，是修剪引流管时斜面在侧面致虹膜组织堵塞，应注意引流管内口斜面应向上，防止虹膜堵塞。2眼为血凝块堵塞，术中注意防止积血进入引流管，如发现应冲洗干净。④球结膜纤维包裹：本组1只眼，为新生血管性青光眼，在引流物植入术中联合MMC能有效地抑制滤过泡引流周围成纤维细胞的增生，提高眼压控制率，提高远期疗效且不会增加并发症。本组病例在AGV植入术中均放置 0.4mg/ml MMC 棉片3～5min，术后仍出现纤维包裹的原因可能与患者体质、多次手术史、MMC配置后放置的时间及在术中的使用时间长短有一定的关系。术中放置MMC棉片时注意吸干结膜下出血及积液，以免稀释MMC浓度，达不到疗效。
   
　　综上所述，对于难治性青光眼，AGV植入联合MMC手术有一定的疗效，能明显提高眼压的控制率，挽救了大部分眼的视功能，为难治性青光眼提供了一种新的有效的治疗途径。但有待术后长期随访及进一步改良术式，减少并发症。

　　【参考文献】

　　［1］ Molteno ACB.New implant for drainage in glaucoma：clinical trial ［J］.Br J Ophthalmol，1969，53(5)：606-615.

　　［2］ 梁柱平，彭静，彭秀华.Ahmed阀门植入联合MMC治疗难治性青光眼［J］.中国实用眼科杂志，2005，23(8)：817.

　　［3］ 斐澄.房水引流植入物的研究进展［J］.国外医学：眼科学分册，2004，24(5)：295.

　　［4］ The Krupin eye valve filtering surgery study group.Krupin eye value with disk for filtration surgery ［J］.Ophthalmlolgy，1994，101(4)：651.

　　［5］ 陈虹，张舒心，刘磊，等.Ahmed青光眼阀植入术的中远期疗效评价［J］.中华眼科杂志，2005，41(a)：796.

　　［6］ Ritch R.The GLAUCOMAS ［M］.St Louis：Mosby，1996：1799.

　　［7］ Coleman AL，HICL R，Wilson MR，et al.Initial clinical experience with the ahmed glaucoma valve implant ［J］.Am J Ophthalmol，1995，120：11.

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