［摘  要］ 目的：探讨彩色多普勒超声在外伤性视网膜脱离的诊断价值。方法：运用彩色多普勒超声观察眼外伤后玻璃体内声像图改变，并回顾性分析本院41例经手术或眼科检查确诊的外伤性视网膜脱离的彩色多普勒超声的声像图特征及血流情况。结果：本组41例外伤性视网膜脱离，部分性视网膜脱离28例，完全性视网膜脱离9例，陈旧性视网膜脱离2例，合并脉络膜脱离的视网膜脱离2例，所有病例均有不同程度的玻璃体混浊，其中39例网脱光带上可见彩色血流及与视网膜中央动脉及静脉相类似的血流频谱。结论：彩色多普勒超声检查外伤性视网膜脱离准确、可靠，达到早期发现的目的，对临床的治疗及预后具有重要的意义。

　　［关键词］ 彩色多普勒;视网膜脱离;价值

　　Color Dopler Ultrasound Diagnosis Value on Traumatic Retinal Detachment

　　Abstract Objective To research the diagnosis value of color Doppler ultrasound on traumatic retinal detachment. Methods The changes of ultrasonograph of traumatic vitreous were observed in this study and the color doppler ultrasonograph were retrospectively observed in 41 cases operation proven retinal detachment patients. Results In all the 41 cases traumatice retinal detachment, included partial 28 cases, completely 9, dated 2 cases and completed with detachment of choroids in 2 cases, vitreous opacity and color blood steam were seen. Conclusion The color doppler ultrasound diagnosis on traumatic retinal detachment, with its capacity of early fiding and accurate and reliable, have significant meaning to clinic treatment and prognosis.

　　Key words:Color dopler ultrasound; Retinal detaehment; Value

　　视网膜脱离是眼外伤常见的并发症，也是视力丧失的主要原因之一［1］，本文回顾性分析本院41例经手术或眼科检查已确诊外伤性视网膜脱离的声像图特征及血流情况，旨在提高对外伤性视网膜脱离的诊断技术，为临床提供可靠的诊断依据。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　本院自2000年5月至2005年5月，眼外伤病人41例41眼，年龄14岁~57岁，平均年龄35岁，病程2 h~6个月不等，均有不同程度的视物障碍，均经彩色多普勒超声检查及手术或眼科检查证实为外伤性视网膜脱离。

　　1.2  方法 

　　使用日立6000彩色多普勒诊断仪，探头频率7.5 MHz~10.0 MHz。检查时，患者取平卧位，双眼轻闭后涂藕合剂于眼睑，对于眼睑外伤严重的病人要注意探头及藕合剂的消毒。双侧眼球对比观察，进行横切及纵切等多切面检查，测量眼球轴径、晶状体轴径、球后组织厚度等，调节灵敏度，观察玻璃体内的透声度，有无光点、光带及异物等，光带的位置、形态、程度，嘱患者转动眼球后观察光带的后运动情况，观察光带上是否有血流信号并显示血流频谱，选择图像经PACS系统采集并保存。

　　2  结果

　　本组41例外伤性视网膜脱离中，部分性脱离28例，完全性脱离9例， 陈旧性脱离2例，合并脉络膜脱离的视网膜脱离2例，所有病例均有不同程度的玻璃体混浊，声像图特征分别为：部分视网膜脱离：玻璃体内可见一个强光带，两端分别与视乳头及锯齿缘相连，随眼球转动而摆动；完全性视网膜脱离：玻璃体内见“V”字型光带，尖端连于视乳头，两端连于锯齿缘，眼球运动时，光带运动方向与眼球后壁垂直；陈旧性视网膜脱离：玻璃体内视网膜光带增粗、挛缩、厚薄不均匀，转动眼球后运动差；合并脉络膜脱离的视网膜脱离：玻璃体内见双光带，视网膜脱离光带凹面向前，脉络膜脱离光带凸面向前，视网膜及脉络膜下见液性暗区；彩色多普勒血流显示，39例脱离的视网膜光带上可见与视网膜中央动脉及静脉相类似的血流信号闪烁及血流频谱，2例陈旧性外伤性视网膜脱离的光带上未见明显血流信号。

　　3  讨论

　　凡有明显外伤原因形成的视网膜脱离，均称为外伤性视网膜脱离，外伤后引起本身组织中的神经上皮层和色素上皮层分离，早期由于视网膜受到机械性牵引的刺激，可出现飞蚊及闪光感，继而由于视网膜外层来自于脉络膜毛细血管的营养受阻，视网膜功能受损，视野中出现暗区，并似有云雾遮挡，视野最先消失的部分即是视网膜脱离最早产生的部位，随着脱离面的不断加大，视野缺损的范围亦相应扩大，当脱离致黄斑部时，中心视力受影响，出现视物变形，完全性视网膜脱离时，视力严重衰退至只有光感。视网膜中央动脉是供应视网膜内层的唯一血管，它自视神经鞘内直接进入视乳头，再分成若干支，分布于视网膜内层，所以在脱离的带状视网膜中能检测到自视乳头向脱离的视网膜光带延伸的彩色血流信号，多普勒频谱与视网膜中央动脉及静脉呈相类似的三角形血流频谱，陈旧性视网膜脱离致使视网膜中央动脉分支血管机化和挛缩，供血减少，血流检出率低，因此，脱离的视网膜部分血管越丰富，手术预后越好，根据现代视网膜脱离手术理论，应尽早争取视网膜复位的手术治疗。

　　眼外伤后，彩色多普勒超声图像可发现玻璃体内条索状回声种类繁多，外伤性视网膜脱离主要与脉络膜脱离及玻璃体出血及玻璃体机化物鉴别。脉络膜脱离也常发生于眼外伤，彩色多普勒超声特征为半环状隆起，位眼前部，不超过赤道，冠状切面为花瓣状弧形光带，脉络膜全脱离呈X形，中部相互吻合，脉络膜脱离光带上偶可见与睫状动脉相类似的动脉血流频谱，但根据它们的形态及位置鉴别不难；陈旧性玻璃体积血可以逐渐形成机化条索或膜状物，易与视网膜脱离混淆，玻璃体出血及机化物玻璃体声像图特征，玻璃体内可见回声强度不一的光带，弯曲且有分叉，与眼球壁单侧相连，眼球转动后运动明显，部分多个粘连点后运动不明显，光带上多无血流信号，因此，彩色多普勒是鉴别玻璃体出血物及机化物与外伤性视网膜脱离的主要方法之一［2］。对于陈旧性视网膜脱离等血流不明显时，应该结合光带的位置、形态、程度及临床资料，甚至可以跟踪复查，观察光带的变化加以鉴别。

　　彩色多普勒超声检查外伤性视网膜脱离具有无创伤、简便快捷、可重复的特点，尤其对屈光间质混浊，眼底镜窥测不清时［3］，彩色多普勒超声检查根据其带状回声的形态、分布位置及有无血流准确做出诊断，且可以根据血流情况判断患者的预后，因此，彩色多普勒超声诊断外伤性视网膜脱离具有重要的临床意义。

　　参考文献：

　　［1］马志中,魏世辉,王常规,等.机械性眼外伤玻璃体切割术的预后因素分析［J］.中华眼底病杂志,2000,16:189191.

　　［2］罗福成,施红.彩色多普勒超声诊断学［M］.北京:人民军医出版社,2002:98.

　　［3］周永昌,郭万学.超声医学［M］.第4版.北京:科学技术文献出版社,2002:293.