何雪洪   张广斌   龚颂建

厦门大学附属厦门眼科中心   361001

患者女，75岁，双眼视物渐模糊2年，曾多次发生双眼一过性黑蒙、头晕。眼部检查：双眼视力0.05不能矫正；眼压正常；虹膜面可见新生血管；瞳孔不圆，晶体皮质灰白色混浊，核III级；眼底见视网膜血管变细，视网膜面散在微血管瘤及棉絮斑，视乳头表面可见新生血管爬行。入院拟“右眼白内障”行右眼白内障超声乳化联合人工晶体植入术，术后视力0.1，术后行FFA提示双眼视网膜中央动脉充盈延迟，视乳头强荧光着染；视乳头表面积周围毛细血管扩张、微血管瘤形成；行颈动脉彩超检查示：双侧颅外动脉硬化斑块形成伴左侧管腔重度狭窄，右侧颈总动脉闭塞。诊断：双眼眼部缺血综合征。发病机制是因眼动脉长期灌注不足而引起的眼前后部缺血病变。颈动脉粥样硬化是主要病因。大多发生在老年人，男性比女性稍多，可单眼或双眼发病，症状可为逐渐的或骤发。临床上根据一过性黑蒙病史，眼部缺血改变，结合FFA检查及颈动脉超声等检查可作出诊断，临床上最易与之混淆的是糖尿病性视网膜病变及非缺血型视网膜中央静脉阻塞，需结合病史、FFA检查鉴别，必要时可行颈动脉造影检查。大多数患者就诊时病变明显，视力明显下降，预后差，无特别有效治疗方法；主要是针对病因治疗，根据颈动脉阻塞程度和不同阶段进行治疗，如抗凝、颈内动脉内膜切除术。对虹膜新生血管可行全视网膜光凝；对继发性青光眼可行睫状体冷冻等治疗。