二、两组用药前后视网膜中央动脉血流参数比较

　　用药后两组视网膜中央动脉Vp、Vd及Vm均有下降趋势，但用药前后测量结果比较差异无显著性。仅PI用药后两组均显著降低(P＜0.01)，组间比较差异无显著性，见表2。

　　表2　两组用药前后PI变化(±s)

　　讨论

　　一、妊高征脑血流监测

　　妊高征基本病理变化为全身小动脉痉挛，而脑血管痉挛可能是子痫抽搐的主要原因，监测脑血流状况对于妊高征治疗效果及预后评价都具有重要意义。视网膜中央动脉为颈内动脉终末支，与脑血管具相似的自动调节功能，其血流状况可以反映脑部其它小动脉的血流动力学变化［2，3］，而且硫酸镁治疗妊高征扩张脑血管的效果，用多普勒超声在大脑中动脉及视网膜中央动脉均可被观察到。用彩色多普勒观测视网膜中央动脉比经颅多普勒直接观测脑血管更简便、快捷，特别是视网膜中央动脉较经颅探测到的颅内血管更细小，更能反映妊高征小动脉的病理变化。在监测妊高征脑血流变化的各项参数中，PI是较敏感的指标［2～4］。因此，本研究中选择视网膜中央动脉PI，作为尼莫地平及硫酸镁给药前后脑血流动力学变化的观察指标。

　　二、尼莫地平治疗妊高征的效果及安全性

　　由于硫酸镁可缓解包括脑血管在内的血管痉挛，防止子痫抽搐的发生，经60余年使用，已为世界公认的治疗妊高征首选药［5］。本研究将其作为标准对照。尼莫地平为钙通道阻滞剂，是双氢吡啶类第二代药物，可有效地扩张全身血管，对脑血管具相对选择性，体外实验证明其解除脑血管痉挛作用比硫酸镁更强［6］；并可通过减少钙内流，抑制自由基产生，避免或减轻缺血性神经损害。因此，已成功地应用于蛛网膜下腔出血继发性脑血管痉挛的治疗［7，8］。近年来，国外也有应用该药治疗妊高征的报道［1，2］。

　　我们的观察结果发现，尼莫地平与硫酸镁均可显著降低视网膜中央动脉PI，而PI的改变反映外周阻力情况。因此，可认为其有视网膜及脑部其它小动脉扩张作用。同时，尼莫地平还可较明显地降低血压，尽管可能由于本研究观察例数较少，与硫酸镁比较未显示统计学差异。

　　硫酸镁常规静脉或肌内注射给药，治疗量与中毒量十分接近，偶尔出现心跳、呼吸停止，因此治疗中需严密监测膝反射、呼吸频率及尿量，甚至需进行血镁浓度监测，临床应用不够简便。尼莫地平可口服，经14例观察未发现副作用，给药前后母、胎心率及脐动脉S/D未发现明显变化，应认为其对母、胎均较安全［2］。

　　通过临床观察，我们认为，尼莫地平可扩张视网膜中央动脉及脑部其它小动脉，且降压效果明显，临床其它参数也说明其在妊高征治疗方面与硫酸镁具有相似的作用，且应用更简便、安全。今后应扩大样本，进一步观察尼莫地平的疗效。尼莫地平可能成为今后妊高征治疗的另一种药物。

　　参考文献

　　1　Anthony J, Mantel G, Johanson R, et al. The haemodynamic and respiratory effects of intravenous nimodipine used in the treatrment of eclampsia. Br J Obstet Gynecol, 1996,103：518-522.

　　2　Belfort MA, Saade GR, Moise KJ, et al. Nimodipine in the management of preeclampsia: maternal and fetal effects. Am J Obstet Gynecol, 1994,171：417-424.

　　3　Belfort MA, Saade GR, Moise KJ. The effect of magnesium sulfate on maternal retinal blood flow in preeclampsia. Am J Obstet Gynecol, 1992,167：1548-1553.

　　4　Naidu S, Payne AJ, Moodley J, et al. Randomised study assessing the effect of phenytoin and magnesium sulphate on maternal cerebral circulatio in eclampsia using transcranial Doppler ultrasound. Br J Obstet Gynecol, 1996,103：111-116.

　　5　The Eclampsia Trial Collaborative Group. Which anticonvulsant for women with eclampsia: evidence from the collaborative eclampsia trial. Lancet, 1995,345：1455-1463.

　　6　Alborch E, Salon JB, Perales AJ, et al. Comparison of the anticonstrictor action of dihydropyridines and Mg++ in isolated human cerebral arteries. Eur J Pharmacol, 1992,229：83-89.

　　7　Pichard JD, Murray GD, Illingworth R, et al. Effect of oral nimodipine on cerebral infarction and outcome after subarachnoid haemorrhage. BMJ, 1989,298：636-642.

　　8　hman J, Serro A, Heiskanen O. Long-term effects of nimodipine on cerebral infarcts and outcome after aneurysmal subarachnoid hemorrhage and surgery. J Neurosurg, 1991,74：8-13.

　　(收稿：1998-01-05　　修回：1998-03-20)

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