3　讨论

　　3.1　长期看近对眼解剖生理方面的损害

　　众所周知，眼内容物中的房水和玻璃体均为无定形物质，眼球的形态主要靠眼球纤维膜维持。纤维膜在眼内肌和眼外肌收缩的机械牵引下，可发生可塑性改变。看近物时两眼瞳孔缩小，调节增加，两眼视轴向内集合称为近反射调节。随着视距的移近，调节负荷将逐渐增加。在50 cm时需二屈光度的调节，25 cm时就需4屈光度调节，视距小于25 cm时所需调节度急剧上升［4］。长期下去对眼造成以下损害：①部分眼肌和眼内无血管组织退行性变化从肌学解剖特点和“用进废退”观点看，瞳孔括约肌、环行、纵行睫状肌、内直肌高度紧张，甚至痉挛，瞳孔开大肌、睫状体辐射状肌、上直肌、外直肌、上、下斜肌可发生废用性退化萎缩；高度紧张痉挛的睫状肌压迫睫状肌血管，可造成环形睫状肌发生代谢障碍和功能不全；压迫睫状突血管，使血流不畅，将影响房水的质量，从而影响眼内无血管组织的营养和代谢，引起组织结构的退行性变化。②使角膜变陡　高度紧张痉挛的环、纵行睫状肌，使睫状环极度缩小，牵拉相邻巩膜而使角膜缘的巩膜环缩小，导致角膜变陡，角膜屈光度增加。角膜屈光度增加是形成轻、中度近视眼的主要原因［5］。③使眼球前后轴增长，长期过度近反射调节，使脉络膜受到牵引，前房深度改变，血管受压，眼球充血，使眼压升高，眼压直接作用巩膜，使巩膜退化抗张力下降而不断伸展，眼轴延长；近距离读写时两眼内直肌收缩，外直肌可施压于眼球，这种压力与眼球的解剖轴垂直，从而促使眼球前后轴延长；“双眼内收、眼球下转，视神经牵拉眼球，也使后极部巩膜伸展”，眼轴延长。④视网膜功能失平衡　现代文明的发展，使广大青少年的视野多限于书本、作业本、电视机、电脑、电子游戏等正前方的狭窄视野。Wallman［6］指出：长时间近距离阅读本身是一种特殊的形觉剥夺。因近距离阅读时只有视网膜中心凹部能获得充分的视觉刺激，而视网膜的其它大部分位则缺乏足够的刺激，大部分视网膜细胞活性下降。“用进废退”及血液供应和代谢水平呈正相关，是人体内在规律。通过研究已发现，近视眼的早期眼底改变中，周边视网膜呈贫血状态，色黄白，即“非压迫白”现象。［7］。

　　3.2　长期看近引起眼部血液循环障碍

　　眼肌和正常舒缩除了运动眼球外，在促进静脉回流中还起着“静脉泵”或“肌肉泵”的作用。近距离工作时的低头位可引起眼球充血，眼外肌的单一活动时可阻碍涡静脉回流，尤其辐辏时更加明显［1］。在观察中听到近视眼学生说：“看书久了就会双眼发胀、发酸、发花，不想看书”，可能与眼部血液循障碍及眼肌功能失平衡有关。作者针对“长期看近”的实情，从解剖生理方面进行协调，编制“理视”健眼操进行防近观察。学生反映，做“理视”健眼操后眼部额部暖烘烘的，视物轻松清淅，视力有提高。为此，测定了做两种眼操前后的视力变化和血流状态，做操前，视力及血流速度较低，阻力指数较高，证明近视眼的眼部血液循环障碍是存在的。做操后结果显示：两种眼操均能解除近反射调节，从而使阻力指数下降。“理视”健眼操对改善视力和眼球后血流动力学的作用显著。眼保健操只对视网膜中央动脉的血流改善有意义，对视力及眼动脉血流状态作用不大。究其原因是：视网膜中央动脉为眼支脉的终支，占眼血流量的3%左右［8］，只供应视网膜的内6层，而97%眼血流量与眼动脉相关。也许这是眼保健操防近作用不明显的一个重要解剖生理因素。作者对中小学生的中样本对照观察半年，结果见表3，防止近视发生发展效果“理视”健眼操明显优于眼保健操。

　　3.3　两种眼操的解剖学基础

　　两种眼操防近效果不同的另一个原因是解剖学基础不同。“理视”健眼操是眼球的随意运动，其神经传导通路为：中央前回下1/3→皮质核束→Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经核→Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经眼肌运动。通路短，神经冲动的传递只需两级神经元即可完成。神经纤维为Aa、Ar纤维，直径分别为13～22 μm和4～8 μm，传导速度分别为70～120 m/s和15～30 m/s，神经纤维粗，传导速度也很快。眼保健操通过皮肤反射途径实现，其传导通路为：皮肤感受器→三叉神经三叉神经感觉核群→三叉丘系→丘脑→丘脑皮质束→中央后回下1/3→中枢联络纤维→内脏运动中枢→下行纤维束→交感神经低位中枢→节前纤维→交感神经节→节后纤维→颈内动脉丛→视网膜中央动脉。通路长，神经冲动需六级神经元的相继传递才能完成，其纤维是Aβ、B类和sC类纤维，直径分别8～13 μm、1～3 μm、0.3～1.3 μm，传导速度分别为30～70 m/s、13～15 m/s和0.7～2.3 m/s，其传导纤维直径比前者细得多，传导速度也慢得多。■

　　参考文献：

　　［1］汪芳润著.近视眼.上海：上海医科大学出版社，1996.213-215

　　［2］李美红，任志华，黄阳生.“理视”健眼操对眼部血液循环影响的观察.中国学校卫生，1998，19(2)：95

　　［3］李美红，雷建民，朱丽民，等.“理视”健眼操影响近视眼球后血流动力学的观察，中国学校卫生，1999，20(2)：118

　　［4］马庆恂，鲍淑慈，著.儿童眼病.天津：天津科学技术出版社，1981.267

　　［5］刘祖国，陈家祺，李绍珍，等.正常眼和近视眼的角膜地形图差异.中华眼科杂志，1995，34(4)：282

　　［6］Wallman J.Local retinal regions control local eye growth and myopia.Science,1987,237:73

　　［7］徐艳春.近视眼治疗的发展趋势，中国实用眼科杂志，1996，14：702

　　［8］张惠蓉著.眼微循环及其相关疾病.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993.50

　　收稿日期：1999-04-12

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