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2.3激光量65眼激光治疗量为1 143～5 560点，平均(2 406±704)点。
3讨论
生长在视盘及其周围1DD范围内的新生血管称为视盘新生血管(disc neovascularization,NVD)，常出现于增殖性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)患者中，是造成视力严重丧失的重要因素之一［2］，因此及时发现并采取积极有效的治疗方法对于NVD患者非常重要。目前国内外主要采用激光治疗，光凝的原理是通过破坏眼底新生血管，消除视网膜微血管损害区域的缺氧状态。目的为促使已有的新生血管萎缩，预防再生新生血管［3］。孙心铨［4］指出，PDR经全视网膜光凝(panretinal photocoagulation,PRP)治疗后，至少有50%的病例免于失明。确定视网膜的光凝范围和光斑密度是光凝成功的首要条件。对于PDR，我们进行标准PRP，总量在1 000～1 500点。而对于NVD，我们发现1 000～1 500点是远远不够的，需行超全PRP。光凝范围要比标准PRP大，光斑间隔1/2光斑直径甚至更近，总量至少达1 500～2 500点。即使总量达到2 500点，仍有很多患者需一次或多次补充大量光凝治疗才能控制病情。可能的原因有：(1)光凝密度不够；(2)瞳孔偏小，屈光间质影响，使光凝范围不够；(3)原有视网膜水肿、出血，玻璃体出血，影响光凝范围和效果；(4)患者全身状况影响眼底情况。合理地应用各项激光参数是成功光凝的关键。后极部病变一般应用100～200 μm直径的光斑。对于后极部以外的病变，可用大光斑，一般300～500 μm。另外，高比例的有效光斑是确保疗效的重要因素，激光输出功率大小以眼底出现III级光斑为宜，达到最佳治疗作用的有效光斑为明显灰白色的III级强光斑［5］。超全PRP术后长期随诊十分必要，是保证术后疗效稳定和及时治疗并发症的最好方法。光凝术后4～6周是评估新生血管活动的重要时机［6］。若此时新生血管萎缩，而且光凝色素斑分布均匀，可3个月后复查FFA。若术后1个月视盘新生血管还有1/2未萎缩，或3个月后还有1/4新生血管未萎缩，需在原有激光斑的间隙中补充光凝，或再向周边部扩大延伸光凝范围。若6个月还有未萎缩的NVD，可做FFA鉴定血管丛的走行，再用激光直接光凝供养血管。多数NVD在超全PRP后可萎缩，少数NVD继续增长或NVD合并持续反复出血，在加强PRP后可获疗效。对于难以补充周边部视网膜光凝者，可行周边视网膜冷冻术［7］。综上所述，成功的超全PRP治疗应根据患者的具体情况确定光凝范围，灵活、合理地应用各项激光参数。本组NVD患者经超全PRP后73.8%视力提高或不变，75.4%新生血管萎缩或部分萎缩。可见只要及早发现并积极大量的光凝治疗，大部分患者病情可以得到有效控制，保住有用视力。另外，光凝治疗后定期随访、必要时补充视网膜光凝十分必要，这是巩固疗效、治疗新发生病变必不可少的一环。
参考文献
1钱彤，黎晓新，姜燕荣.视盘新生血管型糖尿病视网膜病变的治疗［J］.中国实用眼科杂志，2001，19(2)：99101.
2Kaufman SC,Ferris FL,Seigel DG,et al.Factors associated with visual outcome after photocoagulation for diabetic retinopathy.Diabetic Retinopathy Study Report #13［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci,1989,30(11):2328.
3张承芬.视网膜光凝治疗//张承芬.眼底病学［M］.北京：人民卫生出版社，1998.1 701.
4孙心铨.提高和发展眼底病激光技术，提高全视网膜光凝术的疗效［J］.眼科，2003，12(3)：132133.
5齐慧君，黎晓新，孙心铨.糖尿病视网膜病变激光治疗观察［J］.眼科，2003，12(3)：142143.
6朱承华，卞春及，王飞，等.Argon激光治疗糖尿病视网膜病变的疗效［J］.国际眼科杂志，2004，4(1)：99103.
7Pauleikhoff D,Engineer B,Wessing A.Cryocoagulation in therapy of proliferative diabetic retinopathy［J］.Klin Monatsbl Augenheilkd,1997,210(3):147152.
作者单位： 210029南京医科大学第一附属医院眼科 上一页 [1] [2] |
