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2 结果
2.1 术后3个月矫正视力比较
术后3个月，观察组174眼中，脱盲率为95.4%，脱残率为85.1%。对照组174眼中，脱盲率为93.1%，脱残率为76.4%。观察组与对照组脱盲率比较无统计学意义(χ2=0.85，P>0.05)；观察组脱残率明显高于对照组(χ2=5.47，P<0.05)。见表1。表1 观察组与对照组术后3个月矫正视力比较 眼数（略）
2.2 并发症情况
观察组：术中后囊破裂8眼（4.6%），剪除脱出的玻璃体后，6眼破孔小者仍将人工晶状体植入囊袋内，2眼破孔较大者将人工晶状体植入于前囊前睫状沟内；发生术后并发症48眼（27.6%），其中术后持续性高眼压经药物治疗后痊愈，葡萄膜反应经药物治疗后均痊愈，后囊浑浊行激光后囊切开，角膜水肿均为轻度，1周内自愈。对照组：术中后囊破裂18眼（10.3%），其中6眼因破孔小，将人工晶状体植入于前囊前睫状沟内，12眼因破孔太大，用缝线将人工晶状体固定于睫状沟内；术后并发症：84眼中葡萄膜反应经药物治疗后痊愈；术后持续性高眼压中17眼经药物治疗后痊愈，另5眼经药物治疗无效行小梁切除术后治愈；后囊浑浊24眼行激光后囊切开，角膜水肿9眼，均为轻度，1周内自愈。观察组后囊破裂发生率明显低于对照组（χ2=4.16，P<0.05）；观察组术后并发症发生率明显低于对照组（χ2=8.04，P<0.01），其中术后持续性高眼压发生率观察组明显低于对照组（χ2=4.05，P<0.05）。见表2。表2 观察组与对照组并发症情况比较 眼数（略）
3 讨论
老年性白内障悬韧带松弛脆弱，囊的弹性下降，采用开罐式截囊时，因截囊口为锯齿状，核又较大，娩核时易出现前囊的放射状撕裂，裂口如延长到赤道部，则易造成后囊的破裂［2］，并导致玻璃体脱出，不能将人工晶状体植入到囊袋内而影响手术效果。采用连续环行撕囊技术，保证了前囊撕囊口边缘光滑完整，有较强的抗撕裂能力，有利于囊袋内人工晶状体的植入和术后的长期稳定，是目前理想的截囊方法［35］。本研究在老年性白内障小切口摘出术中使用了连续环形撕囊技术，在黏弹剂的支撑下［67］，充分展平前囊，提高显微镜的放大率（10倍），由于过熟白内障缺乏红光反射且皮质液化，用撕囊镊撕囊更容易控制撕囊的方向。运用连续环行撕囊技术，明显地降低了后囊破裂的发生率以及由于后囊破裂而继发高眼压的发生率，减轻了因高眼压给患者造成的痛苦和经济负担。
如何安全地使晶状体核脱离囊袋进入前房是小切口（非超声乳化）白内障摘出术的重要步骤。连续环行撕囊的撕囊口具有较强的伸展力和抗撕裂能力，直径5～6 mm的前囊环行撕囊完全能使直径约8 mm、厚约3 mm的晶状体核从囊袋内娩出而不发生撕裂［8］。单手法很难将晶状体核脱离囊袋，作者采用双手操作法，使晶状体核顺利地脱离囊袋进入前房。只要操作时用力柔和，沿囊袋口的切线方向用力，就可避免悬韧带断裂。观察组均未发生悬韧带离断，8眼后囊破裂是因为在注吸过程中误吸后囊而发生破裂。
老年性白内障因角膜内皮细胞减少［9］，术中如何保护角膜内皮是非常重要的。为了保护角膜内皮，Arshinoff［10］首先将软壳技术（soft shell technique）用于超声乳化，到目前为止，该技术已经用于各类白内障手术。本研究2组病例均采用该技术，取得了很好的效果。术中分2个阶段应用，首先撕囊前先注入0.1 mL羟丙基甲基纤维素，后在其下面再注入适量的透明质酸钠，在角膜内皮形成一个弥散的保护膜；其次在晶状体核脱出囊袋后，于晶状体核前注入适量的羟丙基甲基纤维素，在晶状体核后注入适量的透明质酸钠，前面起到保护角膜内皮，后面起到支撑后囊，以利于圈匙进入晶状体核的后面又不误伤后囊。2组病例共发生角膜内皮水肿17眼，均为轻度，1周内完全消失。
晶状体超声乳化手术具有其独特的优越性，但在治疗老年性白内障患者中，超作难度较大，操作不当易出现严重的手术并发症。作者对老年性白内障小切口手术中应用连续环行撕囊和双手操作娩核法，手术操作简单，易于掌握，手术并发症少，取得了较好的效果。
【参考文献】
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［8］董宏伟.小切口非超声乳化连续环形撕囊术［J］.眼外伤职业眼病杂志，2006，28(2):133134.
［9］李秋明，郑广瑛.眼科应用解剖学［M］.郑州：郑州大学出版社，2002：15.
［10］Arshinoff SA.Dispersivecohesive viscoelastic soft shell technique［J］.Cataract Refract Surg，1999，25(2):167173. 上一页 [1] [2] |
