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2.2后囊膜混浊情况 采用Tetz分级标准[7]判断后囊膜混浊情况：0级为无混浊;1 级为轻度混浊，囊轻度皱褶或残留单层晶状体上皮细胞(lens epithelium cells,LECs);2 级为轻度混浊，呈蜂窝状，残留多层LECs或较致密的纤维组织;3 级为中度混浊，裂隙灯下可见典型的珍珠小体，残留致密的LECs;4 级为极度混浊，裂隙灯下可见致密的珍珠小体。术后有 2例3眼出现PCO，出现PCO的患者年龄均<1 岁，1眼为 3级，其余 2眼为 1级。对影响视力的 3级PCO的眼二次手术行后发性白内障囊膜切除术，另外2眼混浊较轻、对视力影响不大的眼暂未予处理。
2.3术后并发症 葡萄膜炎 7眼、角膜水肿 5眼，后发性白内障 3眼，给予对症处理全部治愈。人工晶状体偏位、黄斑囊样水肿、视网膜脱离等严重并发症尚未出现。
3讨论
先天性白内障是目前可治愈的重要的儿童致盲性疾病，合理的手术方式的选择对后发性白内障患者的控制十分重要，正确的手术时机、恰当的人工晶状体材料的应用以及人工晶状体植入时机的把握、相应的术后弱视训练等对成功治疗先天性白内障极其重要。后发性白内障患者发病的主要机制[8]:术后残留的晶状体上皮细胞增生并向后囊膜迁徙移行,化生为成纤维细胞,进而产生纤维膜,利用后囊膜和完整的玻璃体前表面为支持,形成机化膜。手术对虹膜的机械性创伤和术后的炎症反应对后发性白内障患者的形成亦有促进作用。合适的手术方式的应用对后发性白内障患者的控制非常重要。后囊完整的先天性白内障摘除术PCO发生率可高达 100%[2]。针对PCO所行的Nd∶AG激光治疗仅适合于年龄较大的儿童, 5～6 岁以下儿童操作困难，可能引起角膜内皮损伤、人工晶状体损伤、高眼压、视网膜脱离等并发症的危险[9]，而且Nd∶YAG激光行后囊切开可伴有玻璃体前界膜的损伤导致玻璃体前突,严重时需做前玻璃体切除术[10]。单行PCCC而不做AV的手术，完整的玻璃体前表面仍然提供了LECs向瞳孔区移行的支架，后发性白内障患者仍有一定的发生率，Fenton等[3]报道单行PCCC而不做AV，PCO发生率为15.6%。1983年Parks[10]首次提出，在白内障吸除术中同时行PCCC+AV，可防止PCO的发生。本研究所采用的术式即白内障囊外摘除术同时行PCCC+AV,术后随访平均 16mo，52眼中3眼出现PCO，发生率5.8%，明显低于前两种术式所导致的PCO。而且发生PCO的患者年龄均<1岁，可能与年龄有关，有报道婴儿白内障术后尽管失去后囊和玻璃体前界膜的支持，LECs仍可生长、移行，他们建议婴幼儿PCCC直径更大，前部玻璃体切除范围更广。现在许多学者认为，要恢复视力、获得完善的视功能，在全身状况允许的情况下，先天性白内障手术应越早越好，一般可在生后2mo内进行，因为这个时期是注视反射发育期。双眼白内障患者第2眼的手术最好在第1眼手术后 48 h内完成, 防止手术后因单眼的遮盖而诱发形觉剥夺性弱视。目前较为共识的是在生后3～6mo摘除白内障，并且在条件允许的情况下行后囊膜撕开及前部玻璃体切除[11]。 肝素处理过的IOL能降低PCO的发生率。Kugelberg等[4]发现植入PMMA IOL组尽管做了前段玻璃体切除术，但仍有PCO发生，而植入AcrySof IOL组无 1 例发生PCO，因而认为AcrySof较其他IOL能预防PCO的发生。本研究所用的即为肝素处理过的IOL，从后发性白内障患者发生率来看有一定的预防作用。大多数学者建议根据年龄和眼轴长度，植入的IOL可以欠矫 10%～20%，年龄越小、眼轴越短应欠矫越多，术后造成的远视可以通过框架眼镜或角膜接触镜来矫正。IOL植入的年龄一般在 2 岁以上，单眼白内障不论年龄大小均应进行人工晶状体 I 期植入[5]，否则会因术后无法配合光学矫正而导致即使在施行人工晶状体Ⅱ期植入和弱视训练的情况下也会出现永久性的低视力。先天性白内障往往并发弱视，特别是单眼白内障患儿，更易产生形觉剥夺性弱视。术后须行验光配镜，进行弱视训练、随访，及时进行屈光矫正，进行弱视治疗。单眼白内障患儿对健眼的遮盖应在术后第一时间进行，每日遮盖 50%以上的清醒时间，坚持到6～10 岁以上。2 岁以下的孩子遮盖健眼后把玩具放在其周围以供寻找，2 岁以上的孩子可根据视觉发育程度进行精细视觉训练。本研究的 31例 52眼先天性白内障患者采取双撕囊联合前部玻璃体切除术治疗，Ⅰ期或Ⅱ期肝素处理的IOL植入，术后进行弱视训练并随访平均 16mo，视力较术前均有明显改善，发现PCO 2例3眼，年龄均< 1 岁，其余并发症不严重。研究结果显示：双撕囊联合前部玻璃体切除术联合IOL植入能预防后发性白内障等并发症的发生，安全有效的治疗儿童先天性白内障。但该手术破坏了玻璃体前界膜及玻璃体的完整性，增加了黄斑囊样水肿和视网膜脱离的发生率，本研究尚没有发现黄斑囊样水肿和视网膜脱离，可能与随访时间不够长有关，有待进一步的研究。
【参考文献】
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2 Apple DJ, Solomon KD, Tetz MR, et al. Posterior capsule opacification. Surv Ophthamol 1992;37(2):73116
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Refract Surg 1999;25(6):763767
4 Kugelberg M, Zetterstrm C. Pediatric cataract surgery with or without anterior vitrectomy. J Cataract Refract Surg 2002;28(10):11701173
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6 Lambert SR, Drack AV. Infantile cataracts. Surv Ophthalmol 1996;40(6):427458
7 Tetz MR, Auffarth GU, Sperker M, et al. Photographic image analysis system of posterior capsule opacification. J Cataract Refract Surg 1997;23(10):15151520
8陈瑞红.后发性白内障的认识和防治.眼外伤职业眼病杂志 2002;24(4):478479
9谢莉娜,邵庆.儿童人工晶状体植入术临床观察.眼外伤职业眼病杂志 2002;24(2):174175
10 Parks MM. Posterior lens capsulectomy during primary cataract surgery in children. Ophthalmology 1983;90(4):344345
11肖英，王静，李镜海，等.白内障摘除联合后囊连续环形撕囊治疗先天性白内障.国际眼科杂志2005;5(6):11781179 上一页 [1] [2] |
