作者：孟振山 作者单位：056105 河北省邯郸市，邯郸矿业集团公司总医院眼科
【关键词】 高眼压 超声乳化白内障吸除术 白内障 青光眼
白内障膨胀期眼压升高，继发青光眼，对视功能有伤害作用，白内障超声乳化手术后，眼压降至正常，处于稳定状态，使患者视功能得到有效的保护，视觉质量提高，生活质量提高。我院眼科开展白内障超声乳化手术治疗白内障、白内障继发青光眼患者，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年10月至2006年12月住院治疗各种类型白内障患者178例，男125例，女53例；年龄33～83岁，平均年龄67.6岁；单眼143例，双眼35例；老年性白内障137例，糖尿病性白内障38例，外伤性白内障3例；干部31例，工人109例，农民8例，家属30例；病史：单眼白内障患者视物不清小于0.5年18例，0.5～1年32例，1～2年27例，2年以上66例。双眼白内障患者视物不清小于0.5年8例，0.5～1年14例，1～2年7例，2年以上6例。白内障继发青光眼患者15例；男10例，女5例；年龄35～72岁，平均年龄56.3岁；干部2例，工人8例，农民2例，家属3例；单眼14例，双眼1例；单眼白内障继发青光眼患者视物不清伴眼胀小于0.5年2例，0.5～1年5例，1～2年4例，2年以上3例。双眼白内障继发青光眼1例视物不清伴眼胀0.5年。
1.2 检查及治疗方法 每例患者住院后进行全身及眼部检查，眼部系统检查包括：视力、视野、前房角、色觉、光感光定位、眼底、冲洗泪道、眼压、角膜曲率、A型超声。
全部白内障患眼滴氧氟沙星眼药水或氯霉素眼药水，6次/d，5～7 d后安排手术。白内障继发青光眼患眼滴氧氟沙星眼药水或氯霉素眼药水，6次/d，滴噻吗心安眼药水，2次/d，20%甘露醇250 ml，1次/d静脉滴注，乙酰唑胺片0.25 g，碳酸氢钠片1片，口服，3次/d，连续用药5～7 d后安排手术。
“二联”手术即白内障超声乳化摘除+人工晶体植入手术；“三联”手术即白内障超声乳化摘除+人工晶体植入+小梁切除手术。为了比较“二联”“三联”手术的术后效果，对13例单眼白内障继发青光眼患者行“二联”手术治疗，对1例单眼白内障继发青光眼患者，1例双眼白内障继发青光眼患者行“三联”手术治疗。
手术前患眼结膜囊冲洗，患者平卧于手术床上，局麻下行白内障超声乳化摘除人工晶体植入手术，对于白内障继发青光眼的患者，局麻后按摩眼球数分钟以降低眼压后开始手术。手术结束后，结膜下注射庆大霉素4万U，地塞米松2.5 mg，利多卡因少许，加压包扎患眼。第2天去纱布，检查视力及眼部情况，滴复方托品酰胺眼药水1次，以活动虹膜，检查切口、角膜、前房、瞳孔、人工晶体位置、眼压、眼底，并做好记录。
1.3 疗效评价标准 显效：视力达到1.0及以上，伤口愈合良好，角膜透明，人工晶体正位，眼压正常。有效：视力提高2行及2行以上，伤口愈合良好，角膜透明，人工晶体正位，眼压正常。无效：视力无提高或仅提高1行，伤口愈合良好，角膜透明，人工晶体正位，眼压正常。
2 结果
单纯白内障：单眼143例患者，手术后显效82例，有效58例，无效3例。双眼35例患者，手术后显效20例，有效14例，无效1例；白内障继发青光眼：单眼14例患者，手术后显效7例，有效6例，无效1例。双眼1例患者，手术后有效1例；单纯白内障组共4例无效患者，白内障继发青光眼组1例无效患者，均为并发眼底黄斑退行性改变、视网膜视神经病变所致，白内障摘除人工晶体植入手术很成功，但视力提高却不理想；行“二联”手术治疗的13例患者，手术前眼压22.38～24.38 mm Hg者9例，24.38～26.56 mm Hg者4例，手术后眼压18.86 mm Hg者7例，17.30 mm Hg者6例，行“三联”手术的2例患者，手术前眼压22.38～24.38 mm Hg者1例，24.38～26.56 mm Hg者1例，手术后眼压18.86 mm Hg者1例，17.30 mm Hg者1例。
3 讨论
老年性白内障患者，在晶状体混浊膨胀期，由于眼内房水排出受到影响，会引起眼压升高，对视功能造成损害，继发青光眼的危险性很大，对视功能的损害是渐进性的，又是隐蔽的。因为患有白内障，多数人认为患者视力下降是白内障造成的，对青光眼发生的潜在危险无警觉，无限期地拖延而不就诊，错过了最佳治疗时机，术难度增加，术后效果欠佳。在眼科门诊，我们发现2例因白内障继发青光眼导致视功能丧失的患者，视力无光感时即失去了手术的价值。还有8例白内障继发青光眼的患者，由于未接受手术治疗，最终导致患眼失明。
白内障患者行白内障超声乳化摘除人工晶体植入手术后，患眼前房加深，房角开放，房水排出通畅，眼压稳定在正常状态中。白内障继发青光眼的患者行白内障超声乳化摘除人工晶体植入手术后，患眼前房加深，房角开放，房水排出通畅，眼压恢复到正常范围，因此患者免于做滤过性手术即解决了青光眼高眼压的问题，以此减轻了患者的经济负担。“二联”“三联”手术均有良好的降眼压作用，降眼压作用是相似的，对患者保持良好的视功能非常有利。
白内障超声乳化摘除人工晶体植入手术有良好的降眼压作用，值得推广应用。由于我们诊治的病例较少，故白内障超声乳化摘除人工晶体植入手术对于防治青光眼机制的研究，还有待于进一步的探讨。 |
