2.2  视力变化  术前视力范围指数至0.5，其中18眼低于0.2，术后随访最终矫正视力0.08～1.0，其中26眼（65%）≥0.6,术后视力≥0.2有36眼，经配对χ2检验,手术前后视力变化差异有显著性，P＜0.001。术后30眼散光度数在2.0D以下，平均散光度数为0.92D。

　　2.3  滤过泡  根据Kroofeld分型方法，术后早期滤过泡存在率是100%，其中29眼是Ⅰ、Ⅱ型功能性滤过泡占80%，余均为Ⅲ型滤过泡，最终随访形成扁平弥漫功能型滤过泡30眼，占75%。

　　2.4  术中并发症  术中2眼因瞳孔较小且后粘连，在超声乳化过程中瞳孔区虹膜受损。无一例后囊破裂。

　　2.5  术后并发症  术后第1天，16例有不同程度角膜内皮、基质轻度水肿、混浊，3～5天后恢复透明，急性闭角型青光眼术后前房炎症反应较重，房水混浊，4例患者前房有絮状渗出，经积极治疗3天后吸收，大部分患者均有瞳孔散大、不规则移位、对光反射减弱，随访期间后发障3眼。

　　3  讨论

　　随着人类寿命的延长，青光眼合并白内障的患者在临床上逐年增多、2种疾病均在老年人中多发，而且在发展上相互促进，传统的青光眼白内障联合手术切口较大，对组织损伤重，术后纤维组织增生明显，并发症多［２，３］。随着现代白内障手术技术的提高，尤其白内障超声乳化及可折叠式人工晶状体的应用，使联合手术的切口从囊外摘除时的11mm减少到3.2mm，手术损伤明显减轻，术后并发症少，在提高视力的同时降低眼压［４］。集三种手术于一体，避免和减轻多次手术给患者造成的经济负担与精神压力，避免了分期手术所造成的血-房水屏障破坏，避免手术切口对小梁组织的损伤，缩短了多次手术后恢复的时间，减少了多次内眼手术的并发症［５］。
   
　　小梁切除联合超声乳化白内障吸除、折叠式人工晶体植入术的主要优点在于手术切口小，术中前房密闭，眼压恒定，大大降低了脉络膜脱离等并发症［６］。白内障摘除联合人工晶状体植入术，是以不足1.0mm厚的人工晶状体替代5.5mm厚的人眼晶状体，术后前房加深空间变大，大大降低了术后浅前房的发生。我们在管理传统联合手术病人时发现，青光眼急性发作后，稳定时间较短，尤其是糖尿病的青光眼合并白内障术后3～5天，会有一个手术炎症反应的高峰，人工晶体表面可见渗出膜附着，造成虹膜后粘连，严重影响视力。但是超声乳化白内障摘除、折叠式人工晶体植入联合隧道内小梁切除术由于手术时间短，对眼内组织骚扰轻，大大降低了纤维素性前房反应，经激素、抗生素、非甾体及散瞳药物治疗后，渗出物会很快自然吸收［７，８］。抗青光眼术后滤道瘢痕化是困扰青光眼医生的难题，我们采用不切开隧道两侧的巩膜瓣，在隧道内切除小梁组织，隧道切口的入口不缝合，这样，增大了房水流通程度，减少了巩膜瓣与深层巩膜粘连愈合的机会，大大降低了滤过区瘢痕形成。经随访观察，有30眼（75%）形成了功能性滤过泡。眼压控制理想。

　　三联手术的缺点主要是：(1)巩膜隧道较长，必然影响超声乳化针头的活动度，在术中乳化晶状体核时增加难度。我们认为大于Ⅳ级核应慎重。(2)青光眼病人具有浅前房的解剖学特点，在做侧切口、前房穿刺及超声乳化时，很容易损伤角膜内皮及虹膜组织［９，１０］。所以合理应用粘弹剂，术中适度升高灌注瓶，增加前房深度，将会减少或避免组织的损伤。

　　综上所述，小梁切除联合超声乳化白内障吸除术治疗青光眼合并白内障，能有效地控制眼压，迅速恢复视力，是治疗青光眼合并白内障最安全、有效、经济的方法。
 
　　【参考文献】

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　　2  Peraalo R,Flink T,Lehtosalo J.Surgical outcome of phacoemulsification combined with trabeculectomy in 243 eyes.Acta Ophthalmol Scand,1997,75:581-583.

　　3  Siriwardena D,Kotecha A,Minassian D,et al.Anterior chamber flare trabeculectomy and phacoemulsification.Br J Ophthalmol,2000,84:1056-1057.

　　4王琳,惠延年,韩泉洪.晶状体超声乳化、折叠人工晶状体植入和小梁切除术联合手术治疗闭角型青光眼.国际眼科杂志，2004,4(1):81-84.

　　5  Bobrow JC.Prospective intrapatient comparision of extracapsular cataract extraction and lens implantation with and without trabeculectomy.Am J Ophthalmol,2000,129:291-296.

　　6  张英朗,王昕.白内障超声乳化联合小梁切除手术疗效分析.眼外伤职业眼病杂志,2002,24(4):414-415.

　　7  张仕倩,温跃春.超声乳化白内障吸出联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼.临床眼科杂志,2003,11:331-333.

　　8  Gandofi SA,Vecchi M.5-flourouracil in combined trabeculectomy and clear-cornea phacoemulsification with posterior chamber lens implantation; a one-year randomized,controlled clinical trial. Ophthalmology, 1997, 104: 181-186.

　　9  Noben K,Linsen MC,Zeyen TG.Is combined phacoemulsification and trabeculectomy as effective as trabeculectomy alone?Bull Soc Belge Ophthalmol,1998,270:85-90.

　　10  陈慧怡,葛坚,刘杏.260例青光眼白内障联合手术临床分析.眼科学报,2000,16:102-105.

　　作者单位： 130021 吉林长春，吉林省人民医院眼科

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