作者：任百超，杨建刚，权彦龙

　　0 引言 

　　新型弹性开放襻前房型人工晶体，性能稳定，手术操作简单，损伤轻，手术效果好，尤其适用于术中后囊膜完全破损，不失为不能植入后房型人工晶体的良好的补救措施［1］ .自1999-03以来，我们对24只眼白内障囊外摘除手术中后囊膜完全破损者，Ⅰ期施行了新型弹性开放襻前房型人工晶体植入术如下.
    
　　1 对象和方法
    
　　1.1 对象  白内障囊外摘除术后囊膜完全破损不能Ⅰ期植入后房型人工晶体24（男19，女5）只眼.右眼13只眼，左眼11只眼.年龄26～84（平均64）岁.均为Ⅰ期植入，其中老年性白内障18只眼，并发性白内障6只眼.全部手术患者均用日本KM-500角膜曲率计测量角膜曲率.用法国BVI，A超计算人工晶体度数，同时打印出前房型、后房型人工晶体度数.人工晶体采用河南宇宙前房型人工晶体.粘弹剂采用上海其胜，灌注液采用第四军医大学西京医院眼用平衡盐.
    
　　1.2 方法  后囊膜破损玻璃体溢出后，以囊膜镊夹取掉残留的前或后囊膜碎片，以囊膜剪剪断瞳孔区玻璃体，剪除上方虹膜表面之玻璃体.间断缝合切口，上方12点位两间断切口缝线相距6mm，作为前房型人工晶体植入通道.虹膜表面注1.5g・L-1 匹罗卡品进行缩瞳，前房注入粘弹剂.以显微虹膜恢复器从切口两侧扇形推拨上方虹膜表面残留的玻璃体于瞳孔区，直至瞳孔缩小呈圆形居中.前房再次注入粘弹剂，使瞳孔区虹膜表面残留的玻璃体于瞳孔区，直至瞳孔缩小呈圆形居中.前房再次注入粘弹剂，使瞳孔区虹膜略呈漏斗状.从12点位通道植入前房型人工晶体，双手各持定位器使前房型人工晶体两侧襻向中心靠拢并旋转呈水平位，作上方虹膜根部基底>2mm之虹膜根切口.12点位加固缝合针，眼内平衡盐从虹膜6点位慢慢置换粘弹剂，以眼内平衡盐重建前房.
    
　　2 结果 

　　术后随访时间为0.5～2a.术后视力:0.1～0.2者4只眼，（17%）;0.3～0.5者14只眼，（58%）;≥0.6者6只眼，（25%）.术后并发急性高眼压3只眼，其中2只眼经急诊补充行第2个虹膜根切口，眼压下降.1只眼经抗炎，降眼压治疗，眼压恢复正常.角膜内皮水肿6只眼，经常规治疗1wk内消失.虹膜炎8只眼，经局部应用激素1wk内消失.瞳孔上移2只眼，经YAG激光击断牵拉之玻璃体细丝，瞳孔即恢复圆形.本组病例无一例出现玻璃体出血、人工晶体夹持、大泡性角膜病变及视网膜脱离［2］ .
    
　　3 讨论 

　　我们主张必须联合周边虹膜切除术，而且根切口基底应>2mm，以防堵塞、虹膜水肿或瞳孔散大使根切口闭合，造成高眼压，必要时作两个根切口，以预防青光眼的发生.前房型人工晶体有1个10°的夹角，只有4个点与房角接触，术后有较好的前房深度，并且前房型人工晶体不与角膜内皮接触，故对角膜内皮的影响很小［3］ .用囊膜剪剪断瞳孔区玻璃体，以免玻璃体丢失过多.后剪除切口上方虹膜表面的玻璃体，用显微虹膜恢复器扇形推拨上方虹膜表面残留的玻璃体至瞳孔区，瞳孔缘圆形无角迹形成，术后一般不会发生瞳孔上移.置换粘弹剂时注吸器吸孔应放在6点虹膜表面，并注意注吸平衡，避免前房起伏不平，以平衡盐注入眼内慢慢置换，重建前房.注吸器吸孔如放在瞳孔区容易误吸玻璃体，导致术中瞳孔上移，降低手术成功率［4］ .

　　参考文献:
    
　　［1］庄静宜，王守境，叶桂荣.弹性开放襻前房型人工晶体植入体会［J］.中国实用眼科杂志，1999;17（10）:602-603.

　　［2］宋宗明，惠延年，瞿 佳，王雨生，马吉献，康 军，司艳芳.道诺霉素抑制视网膜色素上皮炎前因子的表达［J］.第四军医大学学报，2001;22（22）:2034-2037.

　　［3］谢立信，董晓元，朱 刚，曹 景，史伟去.新型弹性开放襻前房型人工晶体植入临床观察［J］.中国实用眼科杂志，1998;16（10）:618-619.

　　［4］胡 丹，惠延年，Chen PP.丝烈霉素C对人结膜囊成纤维细胞胶原合成的影响［J］.第四军医大学学报，2001;22（17）:1540-1542.

　　作者简介: 任百超（1952-），男（汉族），陕西省蓝田县人.副主任医师.Tel.（029）7276936Ext.29449 [email protected] 
    
　　西安交通大学第二医院眼科，陕西西安710004