作者：林蓉　叶胜男　程静英

　　【摘要】  目的  探讨视网膜脱离患者的健康教育及护理。方法  以6例视网膜脱离患者及家属为对象，通过护理人员对入院时、术前、术后3个不同时期进行有目的、有计划、系统性的教育，使患者增进健康知识，并使其行为向有利于健康的方向发展。结果  6例视网膜脱离患者术后视力恢复均较满意，且治疗期间未发生并发症。结论  健康教育的应用对视网膜脱离患者的康复起到了促进增效作用，提高了患者适应能力和生活质量，保证了手术的成功率，同时密切了护患关系。

　　【关键词】  视网膜脱离；健康教育；护理

　　视网膜脱离为眼科常见而严重的致盲性疾病之一。其治疗手术复杂，要求精度高，时间相对较长，术后反应较重，并且易再次发生视网膜脱离。治疗的关键是封闭裂孔手术及手术前后的周密护理，对保证手术的成功和提高治愈率十分重要。2004年1～10月我院共收治视网膜脱离手术病人6例。随着医疗护理模式的改变，我们将健康教育的现代理念引入视网膜脱离患者的护理工作中［1］，对促进患者术后康复起到了积极的作用。现将其护理体会总结如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组6例6眼，其中男4例，女2例，年龄50～68岁。时间10～15天。脱离范围及裂孔：1个象限者4眼，裂孔1个，位于颞下方；2个象限者1眼，裂孔2个，位于后极部；3个象限者，裂孔1个位于颞上方。术前视力均＜0.04，其中光感1例，眼前手动3例；眼前指数2例。

　　1.2  手术方法  用直接检眼镜，联合巩膜压迫法，检查视网膜裂孔，裂孔定位后，经巩膜电凝（或冷凝）裂孔，放出视网膜下液，然后做巩膜外垫压术4眼，巩膜外垫压加环扎术2眼。

　　2  健康教育方法

　　2.1  入院心理教育  本病发病突然、发展快，由于视力突然下降，活动受到限制，生活自理能力下降，给生活和工作带来很大影响，患者常表现为悲哀、恐惧等不稳定情绪。责任护士应针对这些特点，了解患者的心理状态，首先要做到热情接待患者，做好心理疏导，主动关心体贴、安慰和鼓励患者。并根据不同文化层次、不同的社会背景，向患者及家属宣传疾病知识，了解疾病预后，让他们了解治疗方法及注意事项，帮助他们解决困难，解除思想顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗护理，从而取得满意的疗效。

　　2.2  术前健康教育及护理

　　2.2.1  术前体位指导  患者卧床休息，除必要检查外应避免活动，特别是眼球的活动，必要时可遮盖双眼，防止视网膜脱离进一步扩大而加重病情。根据裂孔位置，采取不同的体位，原则是使视网膜裂孔处于最低位。如裂孔位于上方者，取头低仰卧位；位于颞侧者取患侧卧位；位于下方者取头高半卧位；鼻侧者取健侧卧位。

　　2.2.2  术前眼部检查  所有病人均应散瞳检查眼底，使用直接检眼镜，或用三面镜联合裂隙灯及眼球B超检查，进行裂孔定位，了解眼内情况是手术成功的必要前提。手术前1天做好个人的全身清洁卫生，如床上洗头、擦浴、更换干净衣裤等。手术当天做好手术眼的常规消毒，冲洗泪道、剪睫毛等，然后用无菌纱布遮盖术眼。术前用药：手术前0.5h肌肉注射0.1%苯巴比妥0.1g和0.5%阿托品0.5mg。

　　2.3  术后健康教育及护理

　　2.3.1  术后体位指导  术后体位以裂孔处于最高位为原则。术后绝对卧床7～10天。双眼加压包扎，除保持头部固定外，四肢可适当活动，以不使头部受震动为原则，尽量照顾患者身体舒适，绝对禁止有震动性的突发动作，如打喷嚏、咳嗽、大声说话。注意术后起床时间，如下方裂孔7天可下床进行轻微活动；上方裂孔10～14天方可下床活动；裂孔较大的上方裂孔或多个裂孔位于不同象限，或玻璃体条索牵引明显以及独眼的病人，卧床时间可适当延长。最初起床的动作和下床活动要轻，先坐起后下地在床周围活动。大小便需陪人协助，以防晕倒。术后不要做剧烈动作，不提重物，防止已经复位的视网膜再度脱离。

　　2.3.2  术后病情和生命体征的观察  （1）术后应密切观察伤口出血及疼痛情况。若短时间内（1h内）包扎术眼的敷料全部被鲜血染湿（估计出血量在20ml以上），应立即报告医生，详细询问病人有无震动头部的动作，再进行相应的处理。若病人诉伤口疼痛，应估计疼痛的程度，酌情给予安慰，分散其注意力，必要时给予止痛剂，若伤口持续剧烈疼痛，超过术后24h，应考虑有无并发青光眼或眼内炎，并报告医生进行相应处理。（2）术后预防呕吐。出现呕吐时，要查明原因，按医嘱给予止吐剂，以防增高眼压，影响术眼康复。每4h测量一次生命体征并记录。（3）术后饮食。术后进食易消化、纤维素丰富、高营养、少渣、半流质食物，满足机体能量需要。（4）预防便秘。患者卧床时间长，肠蠕动相应减慢，容易引起便秘。指导患者多进食水果及含纤维素高的蔬菜，养成定时排便习惯，每天顺时针按摩腹部。以减少卧床期间的排便次数，保持大便通畅。（5）做好术后换药。注意无菌操作，动作要轻柔。滴眼药水时，注意查对，为避免患者眼球转动，先滴健眼，后滴患眼。且不要离眼球太高滴下，眼药水最好滴在内眼球结膜囊内。术后24h，一般可做第一次简单检查，以不过多干扰眼球为原则。术后7～14天，除去眼垫，先戴上小孔眼镜，使视野缩小，限制眼球活动，使脱离的视网膜贴附更牢固，防止再脱离。

　　2.4  预防术后并发症  （1）保持术眼敷料清洁干燥。开放滴眼药时严格执行无菌操作规程，防止术眼感染。必要时可戴防护眼罩，以防术眼碰撞受伤导致再次视网膜脱离。（2）观察术眼疼痛的时间、性质。如出现持续性眼痛及夜间加重者，要考虑硅胶环扎得是否过紧，并及时处理。疼痛时可按医嘱给予止痛剂，如伴有恶心、呕吐，可加用降压处理，并向病人解释，消除其紧张心理，有条件者可让病人听轻音乐等，以分散其注意力，减轻患者的烦躁，防止再次出现网膜脱离［2］。（3）积极防止呼吸道感染，防止咳嗽、打喷嚏。若出现打喷嚏，教病人用舌尖顶腭部抑制打喷嚏。（4）长时间俯卧位面向下可使患者眼部充血，导致血液循环障碍，眼睑水肿，甚至心慌、胸闷、呼吸困难。定时协助患者改变体位，使患者躯体得以休息，情绪得以放松。但改变体位时动作应缓慢，以免震动头部，再次出现视网膜脱离。（5）如发现角膜水肿、玻璃体积血，应嘱患者取半卧位，以使血液沉积于下方视网膜表面，减少对视力的影响。

　　3  出院健康指导

　　3.1  指导方法  通过讲解、示范、文字资料、图片、录像等方式，从出院前2～3天开始，由责任护士根据患者具体情况进行有计划、有针对性地指导，同时积极争取家属配合，并在患者离开病区前对指导效果进行评价，必要时重复进行。

　　3.2  教育内容  指导对象包括病人及家属，尤其不能忽视对家属的指导。因其在出院后能代替医护人员对病人起协助和监督作用。（1）饮食指导。宜食营养丰富、松软食物。多吃水果蔬菜，以保持大便通畅。少吃辛辣、油炸食物，禁饮酒。（2）用药指导。按医嘱按时、按量服药。如有两种以上滴眼剂则要交替使用，每次间隔15～20min以上，滴眼剂应放于阴凉避光处。（3）清洁卫生。应从日常生活着手，指导病人不用不洁的手或手帕擦眼，避免烟熏、风沙及强光刺激。勿用手揉搓眼，保护眼睛，避免碰撞。洗头、洗澡勿长时间低头、用力抓挠，以免造成视网膜再次脱离。（4）活动与休息。出院后1个月内应多卧床休息，避免头部震动，避免激烈活动；出院后3个月内，不要过多看书和看电视，以减少视疲劳，不宜参加重体力劳动和激烈运动，以防止眼部受伤，注意珍惜和保护已恢复的视力，确保手术疗效。另外，须注意预防感冒，避免咳嗽。保持心情愉快、情绪稳定，注意劳逸结合。

　　3.3  定期复查  出院1周回院复查，以后可以1～2个月复查1次。如果出现下列症状：视力突然下降、视物变形，应及时到医院检查。一只眼手术后，如果另一只眼出现闪辉、黑影、视物变形及视力下降时，应及时到医院检查，以排除该眼是否发生视网膜脱离。

　　4  结果

　　本组患者术后视力恢复均较满意，视力为0.2者3例，为0.4者2例，为0.5者1例，治疗期间未发生并发症。患者均能说出手术前后应了解和注意的事项，并能掌握出院健康教育知识。

　　【参考文献】

　　1  张燕，黄建美，郭伟如，等.视网膜脱离患者的健康教育.广东医学，2004，25（10）：1233-1234.

　　作者单位： 325300 浙江温州，浙江省文成县中医院