2.3  眼内反应:患者术后1周内每天用裂隙灯检查，观察眼内反应，术后1～3d有3眼出现房水闪辉，经眼部滴抗生素眼液加激素眼液，d4开始逐渐好转，1周内完全消失。术后有4眼前房稍浅，经散瞳剂滴眼后最迟5d恢复正常，术后1月用前房角镜检查可见手术区后弹力膜及残存小梁网变薄，有6眼见小梁网处有微穿孔。

    2.4  滤过泡：患者术后随访中33眼有功能性滤过泡，局部稍扁平隆起，弥散状，未见免疫排斥反应，7眼滤过泡不明显，其中5眼眼压正常，有2眼眼压不稳定，在术后6个月、9个月时各有1眼达24mmHg，眼部滴药后降至正常，未见反跳。

    ３  讨  论

    双层羊膜植入联合小梁切除术对青光眼患者控制眼压、视野、维持视力有较好的疗效，可防止瘢痕组织的过早形成，无明显不良反应。羊膜移植术是眼科临床开展的一项新手术，由于羊膜具有组织学、免疫学及生理学特性，近年来，在眼科广泛应用于眼表疾病的治疗，但在青光眼方面的应用国内、外报道较少，曾有报道应用于修复失效的滤过泡及难治性青光眼［2,3］，本文对35例40眼进行了双层羊膜植入联合小梁切除术。

    常规抗青光眼手术后，手术区组织的瘢痕形成是影响远期效果的重要因素，抗代谢药物、生物胶的应用虽能阻止瘢痕形成，但抗代谢药物会产生毒性反应，可引起结膜、巩膜、角膜的水肿、结膜伤口渗漏、滤过泡苍白、持续性低眼压等许多副作用。生物胶价格昂贵，不适宜临床推广使用。羊膜应用具有效果稳定、低风险、低成本、应用广泛等优势。

    羊膜无血管基质，基底膜有抑制纤维组织增生、抑制新生血管增生、抗炎等作用，经研究发现，基质中亦含有抑制成纤维细胞增殖和分化成纤维细胞因子，能减少创面的瘢痕增生，同时具有消除炎性细胞、减轻炎性反应及阻止血管化作用。羊膜基质本身为一层胶原膜结构，植入到巩膜瓣下，使巩膜瓣与巩膜床创面不能相贴，减缓了创面的纤维组织粘连和增生，从而延缓或减少纤维瘢痕组织形成。羊膜不含血管组织，不表达HLA抗原，无抗原性，因而术后极少发生免疫排斥反应［4］。Fujishima 等［5］曾报道人眼小梁切除术中植入羊膜，提高了难治性青光眼的疗效，但术中又联合应用了抗代谢药物，因而难以评价单纯羊膜组织对术区瘢痕增生抑制作用。

    我们对35例40只眼原发性青光眼患者，采用了双层羊膜植入联合小梁切除术治疗，通过随访观察，术后视力、视野大部分稳定，眼压得到有效控制，滤过泡绝大部分存在，虽有7眼滤过泡不明显，其中2眼在术后6～9个月时眼压不稳定，稍微偏高达24mmHg，经眼部滴β受体阻滞剂后很快降至正常。停药后没有再次升高，表明羊膜组织能减轻术区的瘢痕形成，维持滤过通道的畅通，提高了手术的成功率。 羊膜是一种理想的生物膜，材料来源广，取材方便，对眼部组织无损伤，该术式操作简单安全，并发症少，是治疗青光眼的一种满意改良术式。

    【参考文献】

    ［1］ 候光辉，徐锦堂．羊膜的研究进展及其在眼科领域的应用［Ｊ］．中国实用眼科杂志，1999，17：646－650．

    ［2］ 钟一声，周颖明．羊膜对兔眼小梁切除术后滤过泡的影响［Ｊ］．眼科学报（英文版），2000，16（2）：73－76．

    ［3］ 杜志山.小梁切除联合羊膜移植治疗难治性青光眼［Ｊ］．眼外伤职业眼病杂志，2002， 24（2）： 180－181．

    ［4］ Dua HS, Azuara-B/aneo A . Amniotic membrane transplantation［Ｊ］. Br Ophthalmol, 1999, 83: 748-752.

    ［5］ Fujishima. H, Schimazakij, Schinozaki N, et al. Trabeculectomy with the use of amniotic membrane for uncontrolled glaucoma［Ｊ］. Ophthalmic Surg Laser, 1998,29:428-431.

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