作者：兰海鹰 沙德尔 安月莉

　　【关键词】  白内障

　　白内障是眼科常见多发致盲眼病。目前在条件较好的医院均用小切口超生乳化，折叠式人工晶体植入。但在偏远地区，设备条件较差的医院，目前仍在使用白内障囊外摘除并人工晶体植入术式。该术式缺点较多，且术后并发症较多。现将我科对200例白内障患者采用囊外摘除术式临床治疗经验总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 白内障患者200例，男女不等，年龄40～80岁，视力为感光～0.1不等，病程2个月～3年。晶体均为病理性浑浊成熟，不包括外伤性。患者色觉及光定位均正常。术前作眼A/B超、角膜曲率。

　　1.2 手术方法 患眼消毒铺巾，球后麻醉并眶周麻醉，上 直肌固定。角膜12点位置弧形板层切口约6mm。开罐式撕囊。挽出晶体核，缝合角膜切口。前房冲洗后，拆针注入粘弹剂于囊袋内，植入晶体，角膜缝合，前房冲洗，结膜下注射庆大霉素+地塞米松混合剂1ml，术眼包扎。

　　1.3 治疗结果 术后患者出院时视力均恢复0.1～0.5不等。

　　1.4 并发症 （1）术中并发症:后囊膜破裂，玻璃体脱出者27例，最终未行人工晶体植入。（2）术后并发症:①角膜水肿者154例。②球结膜及角膜水肿者79例。③并发青光眼者6例。④前房炎性反应并瞳孔机化膜形成者5例。

　　2 讨论

　　白内障囊外摘除及人工晶体植入术式本身难度不大。针对以上出现的并发症，分析原因后采取相应措施如下。

　　2.1 后囊膜破裂 后囊膜多在清除皮质时被损伤破裂。因此在吸除残余皮质时一定先让前房形成后慢速间断抽吸，并尽量避免触及后囊膜。

　　2.2 眼睑水肿 多为术后结膜炎性反应，引起眼睑及结膜血管通透性改变引起。因此术中尽量避免刺激球结膜，并适当放松开睑器，避免开睑器对眼睑的压迫。

　　2.3 角膜水肿 多为注吸针头反复进入前房，及注吸液进入前房后引起的涡流损伤内皮细胞所致。术中避免注吸针头反复进入前房，术后可用高渗糖加地塞米松混合液滴眼，可减轻及缩短角膜水肿时间。

　　2.4 并发青光眼 多为术中玻璃体脱出，堵塞房角，引起 房水循环障碍。预防关键上应将术中脱出于前房的玻璃体尽量清除。术后给予甘露醇静滴并缩瞳。

　　2.5 前房炎性反应并机化膜形式 给予托品酰胺散瞳，点抗生素眼液并结膜下注射地塞米松。

　　2.6 术后晶体移位 原因多为后囊膜破裂，轻度移位时尽量让病人静卧，待晶体襻与囊袋粘连。如全部移位只有择期再次手术。预防关键在于术中防止后囊膜周边部隐性破裂及术后病人静卧。

　　（收稿日期:2003-09-25）

　　作者单位:833400新疆博州人民医院眼科