3  讨  论

    3.1  低眼压性浅前房的原因分析

    术后浅前房是滤过性手术常见的术后早期并发症［2］。根据术后眼压水平，将其分为低眼压性浅前房和高眼压性浅前房两大类，临床上以低眼压性浅前房最为常见。青光眼滤过术改变了原房水流出动力学状态,房水从后房直接经虹膜根切口、小梁切除口引流到结膜瓣下，前房水不断减少使前房变浅，后房压力也因与结膜瓣下交通而显著降低；所以，滤过术后1周内通常是低眼压、前房浅，但随着结膜、筋膜或巩膜瓣愈合和房水分泌恢复正常,前房深度、眼压逐渐达到正常。

    术后低眼压性浅前房若持续时间过长，低眼压可致脉络膜上腔产生负压,液体自脉络膜血管渗漏积聚于脉络膜上腔,导致脉络膜脱离。脉脱后, 房水分泌明显减少,使眼压更低、前房更浅，并不断加重,甚至出现前房消失。可引起虹膜睫状体炎症、虹膜后粘连及周边前粘连、角膜内皮失代偿和并发性白内障的发生［3］。因此，要通过认真、细致地检查，作出正确的浅前房原因诊断，及时对症处理，尽快恢复前房深度；而严格掌握手术适应症，选择恰当手术时机，术中精细操作可明显降低其发生率。本组病人发生率36．7%低于文献报道48%～70%［4］。本组45眼术后浅前房的病例经有效治疗均恢复正常。

    3.2  低眼压性浅前房的治疗对策

    按Speath分级浅前房在程度上分为三级。Ⅰ级浅前房可保守治疗无需手术。Ⅱ级浅前房经保守治疗1-2周无效，眼压持续性下降，前房进行性消失(Ⅱ级转为Ⅲ级)和滤过泡平坦等，则应手术治疗。Ⅲ级浅前房，应及时手术处理及重建前房。低眼压性浅前房的原因:(1)超量滤过（滤过泡结膜渗漏、滤过泡功能过盛），(2)低眼压（睫状体一脉络膜脱离），(2)房水动力学改变。裂隙灯显微镜检查、Seidel荧光素试验、眼压测定、眼底镜和超声波检查(尤其超声生物显微镜) 可帮助我们作出浅前房原因诊断从而有的放矢选择正确的手术治疗。

    (1)滤过泡渗漏：若渗漏位于结膜切口缘或远离滤口及巩膜瓣的结膜上，结膜不薄并估计容易修复，可用无损伤性圆锥形血管缝针直接缝合结膜。若结膜菲薄，渗漏邻近滤口或巩膜瓣，应用丝裂霉素者，直接缝合会撕裂渗漏处周围组织并引起更严重的渗漏，可用新的转移球结膜一眼球筋膜辩．游离球结膜一眼球筋膜瓣或巩膜植片(自体或异体)等修复。对变性的微囊样滤过泡渗漏，可行滤过泡加固术或切除全部变性和渗漏组织后行新的转移结膜瓣来修复。若滤过泡渗漏伴有脉络膜脱离，在修复结膜渗漏的同时．应行脉络膜上腔放液和前房重建。

    (2)超量滤过泡：经预置的透明角膜穿刺口应用粘弹剂重建前房，要缓慢注入粘弹剂避免虹膜突然嵌入滤过口；并在滤过泡处的眼睑皮肤上置一小棉垫，加压绷带包扎。若经上述治疗失败．则需重新剖开滤过泡，行滤过通道加固修复术。

    (3)脉络膜脱离：根据眼底镜或超声波检查(B超或UBM)提示的脱离部位选择放液的位置，切口应距角膜缘后3.5 mm处为中心，向前后各延长1.0～1.5 mm(全长2.0～3.0 mm)；经预置的透明角膜穿刺口向前房内注入平衡盐溶液和排放脉络膜上腔液体交替进行，以便充分排放液体并维持眼压稳定、防止脉络膜上腔出血。采用预置透明角膜穿刺口较为安全［5］，若术后前房有再次变浅倾向，即可经此处再建前房。脉络膜上腔放液＋前房成形术要与修复结膜渗漏、减少外引流、提高眼压的方法同时配合治疗，否则脉络膜上腔渗漏仍会复发。

    【参考文献】

    ［1］Speath GL. Ophthal micsurgery principlesand practice［M］. Phelade:phiaSaunder, 1982.346-349.

    ［2］周崎,赵家良.青光眼术后浅前房的原因及处理［J］.眼科,2000,9:3.

    ［3］谈松年,陈彬福.青光眼滤过术后前房延缓形成的探讨［J］.中华眼科杂志,1981,17:145-4.

    ［4］孙兴怀,嵇训传.青光眼滤过术后浅前房原因探讨［J］.中华眼科杂志,1995,31:39-41.

    ［5］何守志.临床眼科学［M］.天津：天津科学技术出版社,2002．1032-1033．

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