作者：王莉 吕涛    作者单位：725000陕西省安康市中心医院眼科

　　【摘要】目的：探讨高眼压状态下小梁切除术的疗效。方法：回顾分析近3年来21例（23眼）高眼压下小梁切除术术后情况，观察其手术效果。结果：术后20例患者眼压正常，3例联合药物眼压正常，3例发生浅Ⅰ～Ⅱ度浅前房，23例视力均不同程度提高。结论：对药物不能控制的青光眼，在高眼压状态下行小梁切除术是安全有效的。

　　【关键词】  青光眼 高眼压 小梁切除术

　　小梁切除术是目前临床上常用的抗青光眼手术，一般认为眼压控制正常后行手术为好，但临床上常有患者使用多种药物后眼压仍降不到正常。为控制眼压，避免视功能进一步受损，我们在高眼压下行小梁切除术21例（23眼），现报告如下。

　　资料与方法

　　一般资料：我科于2003年1月～2006年10月收治21例（23眼）青光眼患者，男9例（10眼），女12例（13眼），年龄51～70岁，均为原发性闭角型青光眼。病程1～7天，用降眼压药3～4天后，眼压仍＞40mmHg。视力：光感/眼前2眼，手动/眼前3眼，指数/眼前8眼，0.02～0.1者6眼，＞0.1者4眼。

　　方法：术前30分钟口服乙酰唑胺片0.5g，静脉快速滴注20%甘露醇250ml，鲁米那0.1，止血敏0.5肌注。术中眼球球周麻醉后，间歇按压眼球10～15分钟，尽量使眼压下降。做以穹隆为基底的结膜瓣，做好巩膜瓣后，从2点位巩膜缘前透明角膜处行前房穿刺，缓慢放出适量房水。巩膜瓣下角膜缘前界切开前房，缓慢放出适量房水，常规完成小梁切除术。角膜穿刺处注入平衡盐液适量，观察切口渗漏及前房。术后给予抗生素、皮质类固醇、甘露醇、散瞳剂等治疗，每日观察视力、眼压、前房、滤过泡、眼内反应等情况。

　　 结  果

　　术后20眼眼压正常，3例经点噻吗心胺2次/日后眼压正常。23眼全部有功能性滤过泡形成，视力均有不同程度提高。术后23眼均有不同程度炎症反应，3眼浅前房，治疗2～3天后缓解，未见前房出血，未见高眼压及恶性青光眼。

　　讨  论

　　临床上行小梁切除术前，应尽量将眼压控制在正常范围或接近正常范围，但实际工作中常有患者联合降眼压药治疗后，眼压仍不能下降至正常。对于这类患者的手术时机一直存在争议。一般认为，青光眼小梁切除术前将眼压控制在正常范围才比较安全、有效。高眼压下行手术则危险性大，并发症多，很容易引起脉络膜下暴发性出血，眼内容物脱出、眼内出血、恶性青光眼、浅前房等并发症［1］。但持续高血压（＞40mmHg）时可造成急性前部视神经缺血或视网膜中央静脉阻塞［2］,持续高眼压使眼灌注压显著下降，引起视网膜及视神经的结构及功能损害［3］，视功能的损害会随高眼压的持续时间而明显增加，而长期大量使用甘露醇会增加肾功能损害的几率，而这些患者再用药物降眼压的可能性不大。对这类患者应行降压手术以保护和挽救视神经，同时也可降低因长期用药引起肾功衰竭的发生率。本组21例（23眼）青光眼患者术前眼压＞40mmHg，小梁切除术前用药，术中按压眼球降眼压，角膜穿刺及小梁切口缓慢，分次放适量房水，使眼压缓慢下降，避免因眼压突然下降引起血管扩张而发生并发症。术中角膜穿刺口注入平衡盐液，可观察切口密闭情况及滤过功能，减少浅前房发生。高眼压下行小梁切除术易引起爆发性脉络膜出血、眼内出血、恶性青光眼、浅前房等一系列并发症，主要是由于术中眼压从高到低急骤降低，血管受牵拉而破裂，或血管内外压力迅速改变引起毛细血管破裂所致。此手术操作关键在于防止眼压急剧下降，在切开前房时尽可能使眼压降低。而术前用药、术中麻醉后按压眼球、前房穿刺分次适量放出房水，均是为了达到降眼压的目的。高眼压下眼组织炎症较重、睫状环易水肿、充血或术后予扩瞳及类固醇激素、甘露醇等治疗，可减少术后反应，减少浅前房与恶性青光眼的发生。青光眼高眼压患者在局部使用降眼压药物及全身使用脱水剂2～3天后眼压仍＞40mmHg者，在术前准备充分情况下应及时手术，最大限度挽救视功能，只要术中操作恰当，术后妥善处理，术后疗效还是比较满意的。

　　【参考文献】

　　1 李绍珍,主编.眼科手术学.北京.人民卫生出版社，1997：467-476.

　　2 周文炳，李美玉,主编.青光眼研究进展.青岛：青岛海洋大学出版社，1993,2：11.

　　3 楼六一.高眼压状态下青光眼手术治疗.临床眼科杂志，2002,10：255.