作者：焦润平 张晋华 冯书红 作者单位：晋城市人民医院，山西 晋城 048000
【摘要】 目的：探讨白内障手术感染性眼内炎的感染来源及预防措施，最大限度地减少眼内炎的发生。方法：制定完善的消毒隔离制度，严格术前准备，加强手术器械和用物的消毒，在手术中严格无菌操作，加强一次性用品的管理和使用，加强医院感染管理和监督。结果：1 150 例白内障手术无1 例眼内炎发生。结论：通过采取有效的预防措施，最大限度地防止了眼内炎的发生。
【关键词】 白内障 眼内炎 预防
感染性眼内炎是白内障手术最严重的并发症［1］，细菌感染是白内障手术眼内炎主要致病原因，尤其是绿脓杆菌极具破坏性。一旦感染发生，即使能早期发现及时治疗，仍有极少数病例不能治愈，若延误了诊断与治疗，即可导致失明或丧失眼球，给患者造成终身残疾的后果［2］。我院眼科自2003年以来不断完善预防措施，取得了较好效果，报告如下。
1 临床资料
2003年9月至今行白内障超声乳化加人工晶体植入术共计1 150 例，其中男651 例，女499 例，均为老年人，年龄50～90 岁。
2 结 果
通过不断学习各种眼科知识，熟悉眼内炎的感染来源，严格执行各种消毒隔离制度，加强各种预防措施和监督，严格无菌操作，有效预防了白内障手术感染性眼内炎的发生。5年来所行的1 150 例白内障手术无1 例感染性眼内炎发生，受到了患者好评。
3 讨 论
3.1 感染来源
感染性眼内炎分外源性和内源性两种，白内障手术感染性眼内炎以外源性感染所致。主要致病环节：手术所用溶液和药物被污染，如：洗眼用的生理盐水、散瞳药、表麻药、眼内灌注液等；手术室空气被污染，手术间消毒不严等；无菌手术包过期、潮湿或被污染，器械和超声手柄未彻底消毒或被污染；一次性无菌物品被污染：注射器、手套、粘弹剂、人工晶体等包装破损或有效期已过等；组织被污染：患者本身的结膜囊、睑缘、泪道、睫毛根部的细菌在术中带入眼内等。
3.2 预防措施
制订完善的消毒隔离制度：加强对工作人员的业务培训，加强在执行过程中的监督和管理，严格执行患者、医务人员消毒隔离制度，手术器械、用物消毒制度，无菌物品的使用和保管制度，一次性无菌物品的采购及监督制度。严格术前准备：术眼准备要充分，如：睑缘炎、慢性泪囊炎彻底治愈，术前3 d常规点抗生素眼药水，每天3～5次，术前30 min用生理盐水250 mL加妥布霉素8万U冲洗结膜囊、泪道，用碘伏棉签消毒眼睑及周围皮肤并用无菌纱布包盖。加强手术室空气消毒：层流手术间的送风系统24 h保持运行状态，定期清洁送风口滤网，以达到手术室空气洁净度要求［3］。手术间温度控制在18～22℃，相对湿度在50％～60％之间，手术间地面应湿式清扫，避免尘埃飞扬，每日手术前后用消毒液擦拭器械车、手术床、无影灯、显微镜等，无菌手术通道和非洁净通道做到人员物品的隔离分流，定期进行空气采样培养，手术间空气采样平均菌数(cfu)在空气静态条件下小于或等于10 cfu/m2。手术器械、用物、超声手柄、仪器内管严格消毒：手术器械清洗干净后采用高压蒸汽灭菌，有效期7 d，仪器的内管灭菌前用蒸馏水将内管冲洗干净，手术包内放置灭菌指示卡，不能耐高温高压的物品用环氧乙烷气体消毒，每日检查无菌物品有效期及包装是否合格，每次使用前查验指示卡并登记，以保证手术安全。严格无菌技术操作，消灭造成手术感染的机会：手术贴膜、无菌手套、人工晶体、粘弹剂使用前要认真检查有效期及包装有无破损，手术用的灌注液和药品严防污染，尽量避免手术器械反复进入眼内，不要提前打开人工晶体盒，放置人工晶体时再打开，应尽快将人工晶体植入眼内。加强一次性无菌物品的管理：严格按规定购买，采用正规厂家生产的用品，由专人保管，检查有效期，保存时不可挤压，谨防包装破损。每次使用前检查包装及有效期，合格后方可使用。
【参考文献】
［1］李昀熹，陈永勤，杨东霖.超声乳化白内障吸出术后眼内炎病例分析［J］.国际眼科杂志，2006，6(5)：1 2151 216.
［2］王成业.眼手术并发症原因与处理［M］.湖南：科学技术出版社，1997：540.
［3］余小红.层流手术室的使用及管理［J］.现代中西医结合杂志，2007，16(1)：144. |
