作者：张文亚 作者单位：(陕西省西安市华山中心医院，陕西 西安 710025)
【摘要】 目的：探讨糖尿病患者眼底的视网膜病变的病理机制和临床表现。方法：直接检查视网膜是否有微血管瘤、出血、渗出、视网膜静脉扩张、新生血管等病变，对可疑阳性病症者行荧光素眼底血管造影(FFA)检查。结果：95例患者并发糖尿病性视网膜病变43例，占45%。结论：糖尿病性视网膜病变的发生率随病程延长而增加，病程越长且血糖控制不良者，其视网膜病变程度也越重。
【关键词】 糖尿病;视网膜病变
糖尿病性视网膜病变(DR)是糖尿病患者常见的并发症，是糖尿病患者眼底视网膜微血管的一种特异性病变。常见症状为视网膜微血管瘤、出血、渗出，严重者有可能因增殖性改变、牵拉造成视网膜脱落而失明。有资料显示，全世界糖尿病患者至少占总人口的3%～5%。目前医学界对对DR的病理机制有很多的理论，但没有哪一个理论被完全作为权威，多数专家认为DR的实质是糖尿病导致的典型的微小血管病变之一。近年来，随着人民生活水平的提高，饮食结构的不合理，导致糖尿病的患病率逐年提高，同时糖尿病患者的寿命不断延长，因此糖尿病视网膜患病率也相对增加，其对视力功能危害严重，是致盲的主要原因。笔者结合相关案例进行分析，探讨糖尿病性视网膜病变的临床表现。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组病例共95例，男40例，女55例，男∶女为1∶1.37。其中1型糖尿病(IDDM)12例，占所有案例的13%，2型糖尿病(NLDDM)83例，占87%。95例病例中发病年龄17～79岁，平均51岁。其中30岁以下12例，其中11例为1型糖尿病;30岁及30岁以上83例。并发症：高血压病28例，高血脂症43例，有心电图改变者12例，酮症酸中毒10例，高渗性昏迷3例，糖尿病性肾病11例。
1.2 方法：均直接检查眼底，对发现可疑阳性病症者行荧光素眼底血管造影(FFA)检查。
2 结果
2.1 眼底检查情况：根据检查情况确诊有无DR并根据国内通用的DR分期标准进行分期：95例患者中，43例有DR，占45%，其中单纯性为37例，增殖性为6例。1型糖尿病3例，占7%，2型糖尿病40例，占93%。患者均为双眼发病，病变程度相似，详见表1。
2.2 病程与视网膜病变关系：病程16年以上，其发病率为78%，与5年以下发病率(32%)差异有统计学意义(P<0.05)。病变程度Ⅳ～Ⅵ级占44%，与5～10年(7%)及11～15年(8%)差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。表1 95例糖尿病患者眼底病变情况(例) 表2 病程与视网膜病变关系
2.3 糖尿病控制与视网膜病变关系：血糖控制在7.2mmol/L以下者，无Ⅱ级以上视网膜病变;血糖在8.3mmol/L以下者，无Ⅳ级以下视网膜病变;血糖≥8.3mmol/L者，视网膜病变Ⅳ级以上6例，后者明显增高;血糖<8.3mmol/L者视网膜病变率为27%，而≥8.3mmol/L者为55%，较前者明显增高。
3 讨论
从相关文献来看，DR发生的机制源自糖尿病患者新城代谢系统的退化和问题引起视网膜的损害，这种症状是糖尿病患者后期常见的并发症之一。糖尿病患者视网膜系统长期缺氧并且日益恶化，最后导致血液成分病变和视网膜组织结构受损，引起毛细血管的一系列的各种病变，如血管堵塞、血管壁内周细胞丢失、血管内皮细胞损伤、基底膜增厚等等。
在本文的案例中，95例中，43例患者最后引发DR，其中25例患者是1型DR,20例患者为2型DR。患者发病虽然时间、程度均不同，但总体来说有如下共同的特征：①微血管瘤;②血管有不同程度的出血;③血管硬性硬性渗出灶;④静脉扩张现象;⑤动脉硬化;⑥新增血管;⑦眼睛玻璃球有出血现象;⑧眼睛视网膜有前纤维瘤;⑨有视网膜牵拉性的脱落;⑩血管棉绒状斑。在这些现象中，最常见的是微血管瘤，出血斑、硬性渗出斑、棉绒状斑这三种现象也是非常的常见。
从相关的文献看，DR病变的诱因通常很单一，就是视网膜的供氧不足导致血液循环不畅，引起新增血管。随着糖尿病患者发病时间增长，DR的发病概率随之增加。DR的病情程度和糖尿病患者的患病时间、体内血糖的含量控制呈正相关，发病时间长的患者如果体内的血糖控制的不好，DR的发病程度就会更严重。如果患者出现棉绒斑，伴随大片出血，这表明视网膜的氧气供应不足，可能预示着患者的病变加剧，接下来会导致视力不良。
从目前现有的文献和临床经验来看，还有没有特别有效的药物可以控制治愈DR，在临床上也没有特别有效的治疗措施。有文献显示，氩激光光凝治疗在临床上对抑制DR的程度取得了一定的疗效。氩激光光凝治的原理是加大供氧，减少新增血管的产生，从而达到抑制DR的发展。控制DR病情的最好办法就是提前控制糖尿病的病情，这会有效减少DR发生概率和程度。
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