作者：刘鲁霞，邹 红 作者单位：650032 云南，成都军区昆明总医院眼科
【关键词】 视网膜手术；并发症
玻璃体视网膜显微手术是治疗某些眼底疾病的重要手段。由于其手术复杂、精细、技术难度大，故对护理要求较高，为确保手术疗效，作为专科护理人员了解其手术围术期常见并发症及护理十分重要。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2007年12月至2008年10月成都军区昆明总医院眼科共行玻璃体视网膜显微手术89例，男57例，女32例，年龄19~68岁。其中，眼外伤49例，糖尿病性视网膜病变21例，视网膜脱离15例，玻璃体积血4例。
2 护理体会
2.1 术前常见并发症及护理
2.1.1 网脱范围扩大 对病情知识缺乏或遵医性差，术前不遵照医嘱休息活动过度或卧床体位不当。患有呼吸道等疾病，剧烈咳嗽，打喷嚏等震动头部致使视网膜脱离范围进一步扩大。患有增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）者反复玻璃体出血或玻璃体出血长期不吸收及新生血管膜的收缩均可造成对视网膜的牵拉，进而形成牵拉性视网膜脱离［1］。护理对策：做好疾病健康教育。针对患者视网膜脱离不同部位，给予卧位指导。告之使网脱部位处于最低的临床意义及少活动多休息对防范网脱进一步扩大的重要性，以取得患者的配合。如上方视网膜脱离取头低脚高位，颞侧网脱取患侧卧位，下方网脱取半卧位等。总之使网脱部位处于最低位的原则。遵医嘱给予散瞳剂可减少患眼用眼及活动，利于其休息，促进视网膜下液的吸收防止网脱的扩大。
2.1.2 玻璃体出血加重 常见于糖尿病性眼疾，眼外伤及高血压动脉硬化等眼内积血时震动头部，过度活动等致使眼内血管破裂加重玻璃体出血。
护理对策:糖尿病或高血压者应积极控制血糖及血压于正常范围。嘱患者避免剧烈活动及情绪波动，保持情绪稳定，饮食清淡易消化，勿食过硬辛辣刺激性强的食物，以免过度咀嚼震动头部加重眼内出血。
2.1.3 葡萄膜炎合并网脱 手术后葡萄膜炎致视网膜炎性损害牵拉导致视网膜脱离。护理对策：遵医嘱给予抗生素及糖皮质激素治疗，可预防手术后葡萄膜炎的复发，减轻术后炎症反应及继发性青光眼的发生，确保视网膜的复位。护理过程中密切观察药物疗效及其不良反应。做好术前健康教育，使患者了解手术的目的、方法及其意义。做好术前准备，防止感冒咳嗽，加强营养，增加机体抵抗力。
2.2 术中常见并发症护理
2.2.1 生命体征变化 因其手术技术难度大，操作复杂，手术时间较长。故对儿童及年老体弱者以及全麻患儿应加强术中生命体征及血氧饱和度的监测，必要时给予氧气吸入，心电监测，备好急救药物器材以防意外发生。
2.2.2 血糖变化 因其手术为一负性应激源，加之手术时间较长，尤其患有糖尿病者可出现血糖异常变化，而迫使手术中断或延期手术等意外情况发生。对此，对高危患者术中应加强巡视，密切监测血糖异常变化的症状和体征，以便及时给予对症处理。
2.3 术后常见并发症护理
2.3.1 体位不当 玻璃体视网膜手术后取正确体位，对视网膜复位及降低并发症十分重要。因此，根据眼内填充物质不同理化性质取不同的卧位。如填充膨胀充体或硅油等比重轻的充填物时应嘱患者取俯卧位，以顶压视网膜与经脉膜促使其粘连，从而达到视网膜的复位。由于俯卧位为一强迫体位，可压迫胸、腹部影响呼吸和消化道功能，加之患者活动受限可给其带来生活不便和不适。因此，术后做好安慰解释工作，使患者了解俯卧位的目的、意义，取得患者的理解、配合，同时提供患者优质的护理，对改善患者的不适尤为重要。
2.3.2 眼压升高 眼压升高为玻璃体视网膜手术最常见并发症之一。通常发生于术后早期、术后几小时，可以是一过性的或持续存在。护理对策：术后加强巡视，密切监测高眼压的症状和体征，如有否眼球持续胀痛不适，严重者伴恶心、呕吐，特别是眼外伤，严重增殖性玻璃体视网膜病变高危患者，须密切观察眼压情况，以防眼压持续升高，致视力不可逆损害。对植入填充物膨胀气体或硅油引起的高眼压应立即报告医师，给予及时降压处理。
2.3.3 眼内出血 常见于术后激烈咳嗽、打喷嚏、吃坚硬的食物或严重恶心呕吐可致视网膜切开静脉处的血栓脱落、融解、扩散致玻璃体腔早期眼内出血。护理对策：嘱患者多卧床休息，避免震动头部及避免激烈活动，加强自我防护，防止碰撞眼球，忌用力挤揉压迫眼球致眼内出血或加重眼内出血。
2.3.4 眼内感染 虽较为罕见，但对视力危害极大。常见于术后3天内急性发病。表现为眼部红肿、疼痛、视力下降，甚至前房积脓等。护理对策：眼内感染的防范重在预防，故术前除了解患者局部情况外，还须掌握其全身情况，有无潜在健康问题，并了解患者的各种化验及检查结果是否正常［2］。对糖尿病、全身性疾病免疫功能低下者等高危人群应加强术后生命体征监测。行治疗、操作时严格执行操作规程，严格无菌观念。遵医嘱给予有效抗生素，并注意观察疗效。指导并协助搞好个人卫生，保持用具卧具的清洁，勿用脏手或手帕擦揉术眼，保持术眼敷料清洁干燥，一旦敷料滑脱、脏湿应及时更换以防细菌进入眼内。
2.3.5 光感消失 玻璃体视网膜手术注入膨胀气体或填充硅油过多可压迫眼底血管神经致缺血缺氧而致光感消失，此时应立即报告医师，给予紧急处理。故对眼内填充物者密切仔细观察光感情况，每日检查视力，注意患者的主诉，发现异常及时对症处置。
2.3.6 再次网脱 玻璃体视网膜术后若体位不当，活动过度如剧烈活动、头部震荡、用力屏气可增加眼内压力等可导致再次视网膜脱离。护理对策：做好术后自我防护健康教育，加强饮食起居护理，指导用眼卫生，使患者了解多休息少用眼，取正确体位及舒缓运动对视网膜复位的重要性。采取有效预防措施严防眼球碰撞及头部的震动以防再次网脱。
【参考文献】
1 魏文斌，杨丽红.注重玻璃体视网膜手术并发症的防范.眼科，2008，17（4）：220-222.
2 张媛园，靳忠良.眼科围手术期发生意外的护理对策.眼科伤职业眼病杂志，2008，30（6）：503-504. |
