作者：陈治强，王晓艳
【关键词】 视网膜静脉阻塞
视网膜静脉阻塞是中老年人常见的一种严重危害视力的眼底疾病，为取得有效治疗，笔者采用中西医结合方法治疗56例，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组56例，男32例，女24例;年龄40～68岁，45以下12例，45岁以上44例;就诊时发病时间最短1d，最长3个月。
1.2 诊断与分型
56例均常规进行眼科全面检查确诊，中央静脉主干阻塞20例，静脉分支阻塞36例。全部病例增多行眼底荧光素血管造影，并分为非缺血型38例，缺血型18例。按中医辨证分型:出血期15例，瘀血期30例，痰瘀互结期11例。
1.3 治疗方法
1.3.1 西药治疗
均口服芦丁、地巴唑、维生素C，早期静脉滴注低分子右旋糖酐，中晚期口服小剂量阿司匹林，2例缺血型做了视网膜光凝治疗。
1.3.2 中医辨证施治
①出血期:发病早期，视力正常或中度下降。眼底视网膜动脉硬化变细，静脉显著迂曲扩张，如腊肠状，视网膜以乳头为中心沿静脉支向周围呈放射状或火焰状出血，血色鲜红。治疗:宁血止血，活血散瘀，予宁血汤加减（仙鹤草15g、白芨15g、旱莲草12g、侧柏叶9g、白茅根9g、生地12g、栀子炭9g、赤芍15g、蒲黄20g、三七3g（冲）、泽兰12g、郁金15g、川楝子10g）。②瘀血期:视力障碍或轻或重，眼底出血已停止，血色暗红。治法:活血散瘀，以桃红四物汤加减（桃仁12g、红花10g、赤芍10g、当归10g、生地12g、川芎10g、泽兰15g、丹参15g、郁金15g、三七3g（冲）、蒲黄子20g、茜草15g、甘草6g），视网膜水肿加坤草20g、车前子20g。③痰瘀互结期:视力轻中度下降，眼底出血已止，出血逐渐吸收，但视网膜前有渗出物或机化物形成。治法:活血化瘀，除痰散结，以桃红四物汤合二陈汤加减（桃仁12g、红花10g、赤芍10g、川芎10g、当归12g、陈皮10g、半夏9g、茯苓12g、竹茹6g、郁金12g、三七6g（冲）），脾虚湿困者加党参30g、白术10g、干姜9g。
2 疗效观察
2.1 疗效评定标准
视网膜出血、渗出吸收，水肿消退，视力恢复到1.0者为治愈;视网膜出血基本吸收，水肿消退，视力提高2行以上者为好转;视网膜反复出血，并发视网膜脱离，新生血管性青光眼，视力不提高者为无效。
2.2 治疗结果 见表1。表1 视网膜静脉阻塞治疗结果 （略）
3 讨 论
视网膜静脉阻塞是严重损害视力的常见眼病之一，属中医“暴盲”范畴，本病原因复杂，主要是血管硬化、炎症、血液循环淤滞致静脉血液回流障碍，导致视网膜静脉高度曲张、广泛性出血为特征，并以血瘀、出血、水肿、渗出为主要病理改变 ［1］ 。有的学者认为视网膜静脉阻塞应以动脉硬化的压迫为主导因素，笔者观点与此相同，因为它与视网膜动静脉的特殊结构有直接关系。中央静脉阻塞多发生于巩膜筛板或筛板后部，分支阻塞都在动静脉有共同外膜的交叉处。
笔者将静脉阻塞的病程分3期，均以血瘀为基本病理改变。《血证论》指出“凡离经之血就是瘀”、“故凡血证，总以祛瘀为要”。中医有“瘀血不化，新血妄行”之说，因此病之初治以止血为主，适当加入祛瘀药，出血停止之后祛瘀为主，适当加入止血药，实为标本兼治之法，既能使血瘀加速消散，又能防止再次出血。本病日久，视网膜往往可见黄白色渗出物掺杂其间，此为气血不畅、津液衰败、气血化痰、痰瘀互结之象，治疗应以祛瘀除痰散结为主，适当加入止血药。
根据荧光素眼底血管造影，将其分为非缺血型及缺血型2种，两者的预后截然不同，缺血型可因视网膜大面积缺血、缺氧而产生血管生长因子，引起视网膜脱离及新生血管性青光眼等，预后不良，非缺血型预后较好。
通过56例患者观察，笔者认为中药治疗视网膜静脉阻塞，具有活血化瘀、消肿止血、化痰散结等功效，能够降低血脂、血液黏稠度，改善微循环，临证时辨证施治，突出重点，标本兼治，配合西药对症处理，有利于病情恢复。
［参 考 文 献］
［1］ 项广珍，赵秋溪.中西医结合治疗视网膜静脉阻塞疗效观察［J］.中国中医眼科杂志，1999，2（9）:37
（1.山东省平度市中医院，山东平度266700;2.山东省平度市技工学校医务室，山东平度266700） |
