作者：赵恒维 作者单位：天津市眼科医院，天津 300020
【摘要】 目的：探讨青光眼术后发生恶性青光眼的治疗与护理。方法：通过观察16例青光眼术后患者发生恶性青光眼的治疗与护理。 结果：通过有效规范的护理与治疗，16例患者中药物治疗好转1例，药物治疗无效后行氩激光治疗2例、后巩膜放液加前房成形术3例、晶状体切除加前段玻璃体切除术6例，人工晶状体植入联合小梁切除术4例。随诊0.5 a～2 a，眼压≤21 mmHg 14例，眼压>21 mmHg 2例。结论：应用各种治疗方法，重点观察患者前房深度、眼压的变化，做好用药护理，加强术前、术后护理，尤其是术前心理护理和术后出院指导更为重要，是保证恶性青光眼治疗成功的关键。
【关键词】 恶性青光眼 治疗 护理
Treatment and Nursing of Malignant Glaucoma
ZHAO Hengwei
(Ophthalmology Hospital of Tianjin,Tianjin 300020,China)
Abstract： ObjectiveTo investigate the treatment and nursing method of malignant glaucoma which secondary to glaucoma operation.Mehods through observing the 16 malignant glaucoma patients that secondary to glaucoma operation, we analysed the treatment and nursing of malignant glaucoma. Results 16 patient accepted effective and normative treatment and nursing. Only one case is improved after drug treatment.15 cases were cured with treatment as follow: 2 cases by argon laser therapy, and 3 cases by draining out suprechoroidal fluid and reconstructing of shallow anterior chamber,6cases by lensectomy and vitrectomy,4cases by trabeculectomy combined with intraocular lens(IOL). The followup were conducted between 6 months to 2 year. And the intraocular pressure of 14 cases is lower than 21 mmHg.That of 2 cases is higher than 21 mmHg.Conclusion The key of effective therapy of malignant glaucoma is to observe the depth of anterior chamber and intraocular pressure specially during the therapy course. And it is more important to emphasis the perioperative nursing, drug nursing, psychological nursing and discharge instruction .
Key words： Malignant glaucoma; Treat; Nursing
恶性青光眼，又名睫状环阻滞型青光眼，是由Von Graefe于1869年提出的，是青光眼术后极严重的一种并发症。恶性青光眼发病机制主要为晶状体或玻璃体与水肿的睫状环相贴，后房水不能进入前房而向后逆流，并积聚在玻璃体内。同时将晶状体与虹膜隔向前推挤，使整个前房变浅［1］。表现为术后前房消失或极浅，眼压升高。现将对青光眼术后发生恶性青光眼患者的护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2004年1月至 2006年12月经我院治疗的恶性青光眼16例16眼，男6例6眼，女10例10眼，年龄46岁～82岁，平均年龄63.38岁。均为内眼手术后发生的恶性青光眼，其中发生于慢性闭角型青光眼巩膜瓣下小梁切除术后12眼，慢性闭角型青光眼合并年龄相关性白内障行白内障超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术后4眼。入院前视力无光感1眼；入院前眼压28 mmHg～60 mmHg，平均38.38 mmHg。发生恶性青光眼的时间也有所不同，术后24 h内发生者4例( 4只眼)；术后1周内发生者4例( 4只眼)；术后1个月内发生者8例( 8只眼)。
1.2 诊断标准 抗闭角型青光眼术后急性发作，眼压升高，前房极浅或消失，晶体虹膜隔明显前移，局部滴缩瞳剂无效或症状加重，全身使用高渗剂仅暂时缓解症状，局部滴睫状肌麻痹剂可起到一定疗效。
1.3 治疗方法
1.3.1 保守治疗 所有病例在早期均及时采用药物治疗，包括高渗剂、碳酸酐酶抑制剂及睫状肌麻痹剂，并应辅以皮质类固醇药物，以减轻炎症反应及睫状体水肿。其中有1例( 1只眼) ，经过以上药物治疗后前房形成，眼压≤2.5 kPa( 19 mmHg)。
1.3.2 手术治疗 经药物治疗2天后无效， 我们积极行手术治疗， 行氩激光治疗2例、后巩膜放液加前房成形术3例、晶状体切除加前段玻璃体切除术6例，行人工晶状体植入联合小梁切除术4例。
2 结果
16例患者经全面治疗后均不同程度视力提高，眼压≤ 21 mmHg 14例，眼压>21 mmHg 2例，患者情绪稳定，能配合治疗，无并发症，对治疗效果和护理质量满意，见表1 。
3 护理
3. 1 药物治疗的护理
3.1.1 甘露醇 静脉滴注20%甘露醇250 ml，30 min内滴完，防止药液外渗。对24 h尿量<1 500 ml的患者慎用。用药后眼压仍>60 mmHg，8 h后重复用药。用药过程中观察血压、脉搏、呼吸变化及各项血液生化指标，特别注意患者的肾功能，记录尿量，监测尿颜色，尿蛋白、细胞、管型以及肌酐、尿素氮等，及时发现有无肾功能不全或肾衰竭。
3.1.2 乙酰唑胺 可减少房水生成，降低眼压，有利于晶状体虹膜隔后移。但易引起胃肠道反应及低血钾。注意患者有无口唇麻木、四肢疲软无力、腹胀症状。饭后服药，口服10%氯化钾溶液10 ml，3次/d，可减轻不良反应。
3.1.3 阿托品眼液 可使睫状肌松弛，晶状体韧带紧张，缓解睫状环阻滞，使晶状体虹膜隔后移，前房恢复，房角开放，眼压下降。向患者解释用药的目的，教会其正确按压内眦泪囊区的方法，防止药液从鼻腔黏膜吸收，产生全身不良反应。
3.1.4 皮质类固醇激素 局部及全身使用皮质类固醇激素，可减轻睫状肌的充血、水肿，并防止晶状体或玻璃体与睫状体发生粘连。观察有无失眠、乏力、腹痛、腹胀、大便颜色改变，监测血压、血糖、血钾，尽早发现药物不良反应。本组16例使用上述药物，均未见不良反应。
表1 16例治疗前后眼压视力比较（略）
3.2 术前护理
3.2.1 心理护理 患者因有手术失败的经历或疾病本身原因致眼压不能控制，视力严重受损，眼痛难忍，生活质量下降，而易产生紧张、焦虑、烦躁、悲观、失望的心理。此外，对手术疗效持有的怀疑态度，也给患者增添了许多心理负担。针对这些心理问题，我们应积极主动地关心患者，给患者提供一个舒适、安静、整洁的住院环境。对待患者热情、态度和蔼，消除患者的陌生感，用通俗易懂的语言详细解释手术目的、麻醉方法、手术的效果及术后注意事项。通过我们和蔼地态度、真诚的语言及自信的话语感染患者，使患者对医院产生安全感，从而消除患者的焦虑、恐惧心理，争取患者及家属主动积极配合治疗。
3.2.2 术前准备 做好各种检查，完成术前各项工作。术前滴抗生素眼药水，如泰利必妥眼药水等。指导患者注意眼部卫生，勿用手揉眼和挤压眼部。术前1天按常规剪眼睫毛、冲洗泪道；术前晚遵医嘱服用镇静剂，保证休息及睡眠；术晨常规冲洗结膜囊并用无菌敷料包眼，早餐宜进半流质饮食。
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