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3.3 术后护理
3.3.1 卧位 局麻患者手术当天取平卧位，减少头部活动，以防晶体移位及前房出血。静脉麻醉后去枕平卧4 h。
3.3.2 减轻疼痛 疼痛可由手术创伤、角膜上皮损伤引起。保持病房安静、整洁、安全。必要时可遵医嘱服用止痛剂。各种治疗、护理集中进行，动作应轻、准、稳、快。
3.3.3 眼部观察 术后每天观察视力、眼压、前房各1次。注意询问患者有否术眼疼痛，疼痛的性质如何(如刺痛、钝痛或夜间痛等)，有无头痛及恶心呕吐情况的发生。眼部有无红、肿、脓性分泌物及疼痛等情况。如出现持续性眼痛、渗液、渗血、分泌物多，提示有感染，应及时查明原因。本组无感染病例。
3.3.4 眼部治疗 术后1周内每天换药1次，涂典必舒眼膏加压包扎3 d，术后2 d开始滴眼药水，贝复舒滴眼液点眼4次/d，可以促进角膜上皮修复；典必舒滴眼液点眼4次/d，可以促进炎症消退，一般用到术后2周～1个月，局部前房炎症反应重者可遵医嘱结膜下注射地塞米松。
3.3.5 眼部护理 由于术后创伤，机体抵抗力降低，为防止伤口感染，指导患者保持术眼敷料完整、干燥、清洁。医务人员在换药、滴眼水等操作时应严格执行无菌原则，每次操作前要认真洗手，滴眼药水时不要压迫眼球，眼药瓶不要接触眼球， 更不能接触角膜。指导患者勿用手揉眼和挤压眼部。保持病房清洁，减少探视人员，防止交叉感染，本组无一例发生伤口感染。
3.3.6 饮食指导 饮食以易消化、富营养和纤维素多的食物为主，禁烟酒，忌辛辣刺激性食物，多食蔬菜水果，保持大便通畅。不吃过硬的食物，以免过度咀嚼影响伤口愈合。
3.3.7 基础护理 加强口腔护理、皮肤护理等，加强巡视。由于术后患眼包扎及对侧眼视力差而引起感知改变，应正确评估患者视觉障碍的程度，将患者经常使用的物品放在伸手能拿到的地方，患者活动时保证周围环境没有障碍物，及时解决患者各种生活需求。
3.4 出院指导
3.4.1 学会自我疏导 向患者及家属讲解青光眼发作的诱因，防治知识。指导其保持乐观向上的态度，提高自控能力，改变不良行为及生活方式。因此教会患者学会自我疏导，能有效的避免青光眼的诱发因素及并发症。
3.4.2 眼部的自我护理 教会患者自我监测眼压的方法，如闭眼用食指弹压眼球，并与本人鼻尖硬度相对照。若眼球与鼻尖硬度相等为正常眼压，若大于或小于鼻尖硬度即为眼压增高或较低。青光眼是终身性疾病，需长期滴用眼药水以减少术后并发症的发生，因此应持之以恒，规律用药。出院前1 d～2 d由责任护士教会患者及家属正确滴眼药水方法，滴眼药前要洗净双手，滴药时不要用力压迫眼球，眼药瓶不要接触眼球，更不能接触角膜。滴眼药水要按时，每次每眼滴1滴～2滴，滴药后闭目平卧10 min。眼药水要注意保存在适当阴凉避光处，使用前如发现药液有变色、沉淀等现象，即弃掉不用。特别强调非手术眼用药的规范化及依从性。指导患者注意用眼卫生，保持眼部清洁，不要揉眼、挤压、碰撞术眼；避免长时间看电视、电影，避免在暗室久留；注意劳逸结合，生活规律，保证充足睡眠。
3.4.3 定期复查 向患者说明术后定期复诊的重要性和必要性。一般出院后1周、半个月均应来院复查眼压、前房、角膜等情况，无特殊可以根据自身情况定期来院复诊。如眼部有分泌物多、眼红、眼痛、视力下降等症状时，随时就诊。
3.4.4 饮食指导 饮食以易消化、富营养和纤维素多的食物为主，勿暴饮暴食，禁烟酒，忌辛辣刺激性食物，多食蔬菜水果，保持大便通畅；不吃过硬的食物，以免过度咀嚼影响伤口愈合；喝水时一次喝水不要超过500 ml，应少量多次分饮。
3.5 患眼的观察 恶性青光眼患者双眼球常有解剖结构异常，如小眼球、小角膜、前房浅、晶体厚、眼轴短以及晶体悬韧带松弛等。注意观察患眼有无解剖结构异常(本组患者均有小眼球、小角膜、前房浅等异常)，尤其注意浅的中轴深度(晶状体角膜距离) 伴随深的周边深度(虹膜角膜距离)，区别瞳孔阻滞时引起的较常见的原发性闭角型青光眼。瞳孔阻滞性原发性闭角型青光眼多发生于老年女性，前房周边深度变浅而中轴深度一般正常，双眼前房深度相同，用缩瞳剂治疗可使眼压下降。恶性青光眼的发病率较前者少，可发生于任何年龄；前房周边及中轴深度普遍变浅，另一眼的前房可以是正常的；用缩瞳剂无效反而使眼压升高，而用散瞳睫状肌麻痹剂可使眼压下降。其特征为前房极度变浅甚至完全消失；眼压升高；用一般的抗青光眼药物或手术治疗无效，如处理不当，常可导致失明［3］。
4 讨论
恶性青光眼为抗闭角型青光眼术后严重的并发症之一， 发病率为2%～4%，一般比较少见。其特征为前房极度变浅甚至完全消失；眼压升高；用一般的抗青光眼药物或手术治疗无效，如处理不当，常可导致失明［2］。双眼抗青光眼术后均发生恶性青光眼则更为少见，其可能与双眼条件的一致性、对称性有关，因此，当一眼抗闭角型青光眼术后发生恶性青光眼时，应高度警惕另眼术后情况。对恶性青光眼的发病机制目前较为一致的看法是恶性循环学说，即眼压升高， 玻璃体前界膜通透性下降及虹膜晶体隔前移，导致房水返流入玻璃体内，形成水囊，引起玻璃体体积扩大，促使玻璃体前界膜通透性进一步下降，虹膜晶体隔向前移加剧，前房变浅，房角关闭，眼压进一步升高，形成恶性循环［3，4］。恶性青光眼应及早采取措施，减低眼球后部的压力，打破睫状环阻滞，高渗剂及碳酸酐酶抑制剂可使眼压下降，睫状肌麻痹剂治疗可使部分患者症状缓解或得到控制，我们采取的手术治疗，抽吸前段玻璃体、摘除晶体、前房注气，即是为缓解晶体前移， 打破恶性循环。恶性青光眼联合手术，配合手术前后的高质量护理，可以有效减轻或消除患者的心理障碍，大幅度减少术后并发症的发病率，减低手术风险，增加手术成功率，减轻患者在手术前后的生理痛苦，术后获得良好的疗效。虽然发病率不高，但其对视力的危害性很大。患者入院后护士要全面评估，发现其有无解剖异常。抗青光眼术后早期如前房不形成，并有眼压升高、充血、疼痛等表现时，要考虑到发生此病的可能性。一旦发生恶性青光眼，要采用有效措施，不遗余力地做好各项治疗护理，保证前后房的引流通畅，降低眼压，全力挽救视功能。
5 结论
通过对16例患者的治疗与护理，及时应用药物治疗及手术治疗，重点观察患者前房深度、眼压的变化，做好用药护理，加强术前、术后护理，尤其是术前心理护理和术后出院指导更为重要，是保证恶性青光眼治疗成功的关键。
【参考文献】
［1］ 惠延年. 眼科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2001：120.
［2］ 刘家琦，李凤鸣. 实用眼科学［M］ . 北京:人民卫生出版社，2003：426.
［3］ 王涛.恶性青光眼［J］.国外医学眼科学分册，1997，21: 77.
［4］ 曹群，高岩.恶性青光眼白内障手术治疗的临床探讨［J］.眼科1995，4: 99. 上一页 [1] [2] |
