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3 讨 论
散光是指眼屈光系统的角膜和晶体各屈光面互相呈直角的主要径线弯曲度不同，光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点，而在空间形成互相垂直的二条焦线［1］。手术矫正散光的目的是通过降低曲率高的径线的屈光度和提高曲率低的径线的屈光度来尽可能的得到一理想球面，增强角膜表面的规则性。本组病例总体上随时间的延长，视力有增加的趋势，术后视力改善,与文献报道基本一致［2，3］。本组55眼(37.4%)术后UCVA较术前BCVA提高1行以上，表明手术后视力超过了预计矫正的视力，分析其原因可能有：(1)术前验光的误差；(2)与近视矫正镜片的物像缩小作用有关，-10.00D近视矫正镜片放大率为0.86，可使物象缩小，矫正视力下降1行，-20.00D镜片放大率为0.75，可使矫正视力下降2行左右；(3)高度近视矫正镜片对眼球屈光系统的光学改变，打破了眼球原有视觉过程中对眼球生理光学缺陷形成的生理—心理机能适应性补偿和调节这一平衡，从而影响矫正视力［4］；(4)术前高度散光产生了较大的像差，使患者配戴眼镜无法达到理想的视力，术前BCVA偏低，而术后随着散光值和像差的减少或消失，UCVA相应会有提高［5］。
本组患者散光度均得以矫正，术前与术后差异有统计学意义(P＜0.01)。另外散光轴向也是一个重要的因素，散光轴错位是影响治疗准确性及可测性的一个重要原因，15度的轴错位可以导致散光矫正减少50%，30度的轴错位将完全丧失散光矫正效果［6］，本组病例散光轴向平均较术前偏斜5.1度，可能是本组患者术后视力矫正较好的原因之一。
本组病例术后2周眼压升高1例，双眼达到28.5 mm Hg和29.2 mm Hg，分析原因可能是糖皮质激素的不良反应所致，立即停用激素，改用1%双氯芬酸钠眼液，加用0.25%噻吗洛尔眼液滴眼,每日2次，1周后恢复正常。其中夜间眩光3眼，考虑系暗光下瞳孔直径大于6 mm所致，术后1个月开始逐步适应。另外1眼因蒂部混浊出现不规则散光,该病例术前为-4.50D规则散光,因术中激光切削时未用海绵片遮盖鼻侧瓣蒂部，致使椭圆形激光直接照射在角膜瓣蒂部，导致蒂部混浊，出现不规则散光。
应用鹰视准分子激光小光斑飞点扫描技术在切削精确性和平滑性上的良好性能，治疗高度散光取得了良好的效果。LASIK治疗高度近视散光患者应注重几点：(1)治疗切削量设计。在设计手术激光切削量时，注重配合患者年龄、职业、目的愿望、工作环境、用眼习惯、角膜曲率、眼轴长度、角膜厚度等综合考虑，与患者进行良好的交流沟通，做好手术前精确设计。对大于40岁近距离阅读要求患者，球镜降低-0.25～-0.75D矫正量。由于角膜厚度限制，对于高度近视，为了保证足够切削量，在留足角膜厚度的前提下，减少激光切削直径为6 mm(暗光下瞳孔直径大于6 mm的患者除外)，可以提高矫正屈光度，以期获得术后满意视力。(2)剩余角膜厚度设计。有研究认为，角膜瓣在LASIK术后对角膜的生化稳定性方面不会造成影响，激光手术后剩余角膜厚度才是引起角膜后表面改变的主要因素［7］。本组病例术前保证切削后角膜基质床厚度大于260 μm，并且大于1/2中央角膜厚度。这可能是本组病例视力恢复好，屈光度稳定的原因之一。(3)散光度、 散光轴的定位要准确。散光除术前验光的准确性和手术引起的医源性散光外，轴向定位准确应注意患者的头位、体位。要求患者完全放松，使下颌和前额处于同一水平，激光垂直于角膜水平面切削，实行红外线自动跟踪系统、固视措施，确保散光轴向准确无误，才能达到最佳矫正效果。(4)加强围手术期药物的合理应用。曾锦等［8］认为LASIK手术中角膜板层的切开和基质的切削，导致中央角膜厚度变薄，强度降低，在眼压的作用下可不同程度地向前膨隆，使角膜前后表面曲率发生改变，这种变化可以影响屈光手术的疗效和安全性。残留角膜基质越薄，中央角膜强度越低，则角膜前凸越明显。我们对角膜基质床厚度低于280 μm患者，术后早期常规用0.25%噻吗洛尔滴眼降低眼内压，能有效地降低角膜膨隆，减少屈光回退，使视力恢复良好。
综上所述，LASIK治疗高度近视散光效果良好。术前全面认真检查各项数值指标，手术矫正量结合诸多因素综合考虑，精确设计，娴熟手术技巧，术后加强围手术期药物的合理应用，有术后视力恢复快、预测性佳、稳定性好的优点，是一种值得推荐的治疗高度近视散光的手术方式。
【参考文献】
1 李凤鸣.眼科全书［M］.北京,人民卫生出版社，1996:2 585.
2 张丰菊，于芳雷，王岳秀，等.小光斑飞点扫描准分子激光治疗近视的疗效评价［J］.中国实用眼科杂志,2004,22(5):337338.
3 杜红俊，徐渊，郭长梅，等.LASIK治疗散光为主眼临床结果［J］.国际眼科杂志,2006,6(4)：927928.
4 赵金荣，赵少贞.超高度近视准分子激光原位角膜磨镶术术后视力及屈光状态的改变［J］.国际眼科杂志，2008，8(8):1 6261 629.
5 熊宁,刘怡,王平.波前像差引导准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视散光的疗效分析［J］.眼科新进展，2007，27(6):452454.
6 Bragheeth MA,Dua HS.Effect of refractive and topographic astigmatic axis on LASIK correction of myopic astigmatism［J］.J Refract Surg，2005,21(3):269275.
7 Wang Z,Chen J,Yang B. Posterior comeal surface topographic changes after laser in situ keratormileusis are related to residual comeal bed thinkness［J］.Ophthalmology,1999,106(2):406409.
8 曾锦，郭海科，张洪洋，等.降眼压药物预防准分子激光原位角膜磨镶术后早期屈光回退的临床研究［J］.眼视光学杂志，2006，8(3):144145. 上一页 [1] [2] |
