作者：王智强，周晓娟，付金凤，刘 燕 作者单位：信阳市眼科医院，河南 信阳
【摘要】 目的 探讨准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术中高渗盐水代替乙醇制作角膜上皮瓣效果。方法 90例180眼采用自身对照法分为观察组和对照组，观察组采用高渗盐水（0.85 mol·L-1氯化钠）浸泡上皮来制作角膜上皮瓣，对照组采用4.35 mol·L-1的乙醇液浸泡上皮制作角膜上皮瓣；术后比较2组角膜上皮瓣制作情况、术后刺激症状、上皮愈合情况、视力恢复和术后角膜上皮下雾状混浊情况。结果 观察组76眼（84.4%）上皮瓣容易剥离，对照组73眼（81.1%）上皮瓣容易剥离，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组均无上皮瓣破碎、溶解等并发症。观察组刺激症状消失时间和上皮愈合时间均明显短于对照组（P＜0.01）。术后裸眼视力达到术前最佳矫正视力的时间观察组明显短于对照组（P＜0.01）。术后1个月观察组和对照组发生角膜上皮下雾状混浊者分别为22眼（24.4%)和24眼（26.7%)；2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术中采用高渗盐水剥离法具有很好的安全性、有效性和可预测性。
【关键词】 高渗盐水；准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术；近视
Effect of hypertonic salineassisted laserassisted subepithelial keratectomy for myopia
WANG Zhiqiang,ZHOU Xiaojuan,FU Jinfeng,et al
(the Ophthalmology Hospital of Xinyang City,Xinyang 464000,China)
Abstract: Objective To observe the effect of hypertonic salineassisted laserassisted subepithelial keratectomy for treatment of myopia.Methods Ninety cases(180 eyes) were divided into two groups,the corneal epithelium were soaked with hypertonic saline（0.85 mol·L-1） in observation group,and the corneal epithelium were soaked with alcohol(4.35 mol·L-1) in control group.The quality of corneal epithelium,postoperative irritation,healing of epidermis,sight recovery and clouding of corneal epithelium were compared.Results The corneal epithelium in 76 eyes（84.4%） were easily stripped in observation group,and 73 eyes（81.1%）in control group,there was no significant difference(P>0.05).The extinction time of irritation and healing time of epidermis were shorter obviously in observation group than these in control group（P＜0.01）.The time of naked vision reaching to best corrected vision was shorter in observation group than this in control group（P＜0.01）.One month after operation,the cloudiness of corneal epithelium in observation group and control group was 22 eyes（24.4%) and 24 eyes（26.7%),there was no significant differenc between two groups(P>0.05).Conclusion Hypertonic salineassisted laserassisted subepithelial keratectomy has good security,effectivity and predictability.
Key words: hypertonic saline；laserassisted subepithelial keratectomy；myopia
准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（laser subepithelial keratomileusis，LASEK）是一种安全有效的治疗近视的手术方法［1］，特别对于高度近视角膜且偏薄者效果更好，但采用4.35 mol·L-1的乙醇浸泡上皮对角膜组织有化学毒性作用，术后眼部疼痛、畏光、流泪等刺激症状较重。为提高上皮的生物活性，信阳市眼科医院2006年8月至2007年1月用高渗盐水（0.85 mol·L-1氯化钠）代替4.35 mol·L-1的乙醇浸泡上皮来制作角膜上皮瓣，术后眼部疼痛轻，效果好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组90例180眼，男46例，女44例，年龄18～39岁，平均（25.86±4.08）岁；术前屈光度-4.75～-10.00 D，平均(-7.246±1.75)D，散光<4.00 D，均为LASEK患者，随机双眼中1眼用0.85 mol·L-1的氯化钠浸泡剥离上皮瓣为观察组，另1眼常规用4.35 mol·L-1的乙醇浸泡剥离上皮瓣为对照组。手术均由同1位熟练医师完成。
1.2 术前准备 术前常规检查裸眼视力(uncorrected visual acuity，UCVA)、 最佳矫正视力（best corrected visual acuity，BCVA），托品酰胺散瞳验光和主觉验光、裂隙灯显微镜检查泪膜以及角膜的状况等，检查角膜表面规则程度、眼压、眼底、角膜中央以及旁中央的厚度等。术前常规应用3 g·L-1的氧氟沙星滴眼液滴眼3 d，每日4次。生理盐水冲洗结膜囊，术前15 min用4 g·L-1倍诺喜滴眼液滴眼3次，每次间隔5 min进行表面麻醉。
1.3 手术过程 常规消毒、铺巾、上开睑器，用美国Visx Star4准分子激光机和苏州六六视觉科技公司的LASEK手术套件进行手术。用8.5 mm的上皮环钻以瞳孔为中心切透角膜上皮，深60～70 μm，12点处留有60°范围的缺口，再用9.0 mm的乙醇槽对准切断的角膜上皮，滴入现配制的4.35 mol·L-1的乙醇液，30 s后立即用吸水海绵吸干，并用大量林格液反复冲洗眼表面，用角膜刮刀分离出1个厚度60～70 μm、直径为8.5～10 mm的带蒂角膜上皮瓣。掀开角膜上皮瓣，动作要轻，尽量使瓣完整，擦干表面后用准分子激光进行切削，最后用林格液冲洗创面，将上皮瓣复位，并配戴-0.50 D抛弃型角膜接触镜，术毕眼局部滴抗生素滴眼液。对侧眼使用0.85 mol·L-1的氯化钠液替代4.35 mol·L-1的乙醇液，其余手术步骤均相同。
1.4 术后处理 术后滴用3 g·L-1泰利比妥滴眼液和1 g·L-1爱丽滴眼液，每日4次，约3～4 d。上皮愈合后取出角膜接触镜，滴用1 g·L-1氟美瞳滴眼液，一般按第1个月每日4次、第2个月每日3次、第3个月每日2次、第4个月每日1次，术后严密观察角膜上皮愈合情况、术后刺激症状及眼压的变化，随访6个月。
1.5 统计学处理 采用SPSS 12.0软件包，采用χ2检验和t检验。
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