作者：单瑞英 作者单位：054001 河北省邢台市眼科医院
【关键词】 角膜切削术；屈光性，准分子激光；围手术期护理；近视；健康教育
【中图分类号】 R 778.11 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-7386(2009)13-1689-02
准分子激光原位磨镶术(laser insitu keratomileusis,LASIK)结合了准分子激光精确切割和角膜原位磨镶术的优点［1］保留了角膜上皮和前弹力层，对低、中、高度近视具有较好的有效性、预测性、稳定性和安全性已得到广大患者和屈光手术医生的认可。9年来我科应用EC5000XⅡ准分子激光治疗仪对上万例患者进行了手术治疗，取得了良好的效果，我们对其中1 000例进行了认真细致的观察随访，本文就围手术期的配合体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者1 000例,其中男550例(1 100只眼)，占55%,女450例(900只眼)，占45%；年龄18～49岁,平均年龄24.36岁；-1.00～-6.00D 339例，-6.25～-1.00D 476例，-10.25～-24.00D 185例。
1.2 手术方法 术前滴倍诺喜(日本参天)2次表面麻醉，常规消毒铺孔巾，开睑器开睑，使用Moria进化三型角膜板层切割系统作（150±20）μm的角膜瓣，让患者注视准分子激光仪的指示灯，用EC5000XⅡ准分子激光治疗仪进行激光扫描后，用平衡液彻底冲洗基质床后，角膜瓣复位。
1.3 术前准备
1.3.1 随着生物医学模式向生物、社会、心理学模式的转变，社会心理因素与疾病关系越来越被医学界所重视［2］,屈光性手术是在“健眼”上进行，术前和术后患者的心情较为复杂，约63%的患者由于术前反复咨询和考虑表现为平静和顺其自然，少数患者表现为担心和恐惧［3］，护士应珍对不同的患者做好健康教育。医护人员在与患者交流的过程中，要建立朋友式服务的医患关系［4］。耐心讲解手术主要步骤，解除患者的恐惧心理及家属不必要的担忧,叮嘱患者术中要保持头部稳定,眼睛注视机器上的红灯不动,并帮助患者练习眼球注视动作,让患者认识到积极配合医生手术的重要性，以更好地提高手术效果。准分子激光手术是选择性手术,手术的成功与否最终取决于患者主观上的满意程度［5］。我们所接触到的患者多数是术前对手术了解不够;或是存在过分担心;或是通过网上查阅相关资料后提出的问题很专业很极端;或是对手术期望值极高,认为术后眼睛一切就都好了,针对这些情况手术前严格筛选病例，一定要充分做好医患双方的沟通,了解患者的手术动机，对患者所进行的检查结果、手术方式要让患者及家属知情了解，让患者知道手术是解决当前存在的近视问题,术后的视力要根据患者自身的条件而定,帮助患者形成正确的期望值，对可能出现的以外要讲清楚并有文字记录，交代预后要掌握分寸。这样术前与患者进行详细的术前谈话对减少或避免医疗纠纷的产生也很重要。
1.3.2 术前患者的准备：术前应对患者进行详细准确地检查，以排除具有手术禁忌证的患者并准确获取手术中所需要的数据资料，主要包括：①检查视力：包括裸眼视力和矫正视力。②裂隙灯检查：排除角膜疾病、结膜疾病及眼前节疾病。③眼压检查。④角膜地形图检查。⑤散瞳验光。⑥眼底检查。⑦角膜厚度的测量。⑧眼轴长度。⑨schirmrr’s实验及泪液破裂时间。⑩暗室瞳孔直径测量。○11给患者插片试镜等。
1.3.3 仪器的准备：手术仪器设备需要设专人保管，术前需要严格消毒，包括Moria进化Ⅲ型角膜板层切割系统的刀头、刀柄及眼科常用手术器械，所有器械均选用高压蒸汽灭菌，高压蒸汽灭菌温度为135℃，预真空时间为4 min，重力消毒时间10 min。EC5000XⅡ准分子激光治疗仪术前应进行认真调试，并通过打板进行验证，以确保其准确性。
1.4 手术室环境的准备 准分子激光机属于高精密度、高敏感度仪器手术室环境会直接影响激光设备输出的稳定性及手术的安全性，所以对环境要求很严格，应控制室内温度18～20℃,湿度45%～55%为宜，要保证空气清洁，术前要用紫外线消毒手术室2 h，要确保净化器及空调等设备的性能完好，作好保养维护。
1.5 术中配合要点
1.5.1 LASIK手术系统包括LASIK激光治疗仪、Moria进化Ⅲ型角膜板层切割系统，手术当日开机前先安置好各部分的最佳位置如Moria进化三型角膜板层切割系统应放在手术操作者的左边，无菌操作台与其同侧，器械护士及其无菌操作者的对面，显示器放在术者的右边便于术者能看清显示屏的地方，镜片测试仪放置在一侧，根据检测者的屈光情况调整好目镜的焦距，根据术者的瞳距调整好手术显微镜。手术中要确保各导管、电源固定妥当，不打折或受压，刀头、刀柄术中应做到一人一消毒，刀头、刀柄是精密器械，要做到轻拿轻放，单独放置，刀片应执行一人一刀片的原则，且每次打开刀片后要在显微镜下观察刀片的质量，并测试板层刀系统的负压及刀柄马达的运转情况，以免发生术中卡刀及走空刀的情况。
1.5.2 再次核对患者的各项检查是否完整准确，手术同意书确认已签字，术中准确无误地输入患者的基本资料和手术所需的数据资料，为患者更换手术衣、帽及穿一次性鞋套，用500 ml加入8万U庆大的0.9%氯化钠溶液清洗结膜囊后给患者眼周边皮肤进行消毒，消毒范围应＞15 cm，应特别注意睫毛和眉毛的彻底消毒。严格执行查对制度，摆放好患者的体位，并再次叮嘱患者注视红灯、不要紧张主动配合医生治疗。术中严格无菌操作并准确记录患者的手术数据资料及手术情况。手术完毕后给患者滴典必舒滴眼液及0.1%的爱丽眼药水并戴好眼罩，叮嘱患者第2天复查的时间、术后可能出现眼睛磨、流泪等一些不适及注意不要用力挤眼、不要揉眼、不吃刺激性大的食物等事项。
1.5.3 手术结束后应按正确地程序关机，按正确的顺序断开电源。刀头，吸环及眼科常用器械使用超声波清洗器用蒸馏水进行20 min地清洗，注意刀头要单独清洗，负压吸引管道应做到每人更换1次。
2 结果
所有患者手术顺利，术后1个月均无感染发生。
3 讨论
准分子激光屈光性手术的广泛开展，其有效性、预测性、稳定性和安全性已得到临床证实。手术的成功与否最终取决于患者主观上的满意程度，手术前及手术后患者的心情较为复杂，作为护士对接受治疗的患者的社会和心理因素应有足够的重视，术前对患者进行耐心而细致的健康教育，教会患者怎样配合检查治疗，并做好准备工作，认真、准确地检查患者，术中准确的配合医生操作才能以达到最好的治疗疗效果，才能提高患者主观上的满意程度。
【参考文献】
1 Pallikanis IC,Rapatzanaki ME,Stathi FZ,et al.Laser in situ keratomieusis.Lasers Surg Med,1990,10:463468.
2 张瑶，宋维真，姚林，等.生活事件、性格对某些心身疾病影响的调查分析.心理学报，1992，24：3538.
3 钟一声，恭洁，叶纹，等.LASIK手术的社会医学和心理学分析.眼视光学杂志，1999，4：216218.
4 刘风玲.区域市场营销观在视光门诊管理的应用.医学文选，2006，25：501502.
5 陆文秀主编.准分子激光屈光性角膜手术学.第1版.北京：科学技术出版社，2000.206207.
(收稿日期：2008-10-11) |
