作者：尚晔
【摘要】 目的 探讨反眉式小切口非超声乳化在白内障囊外摘除及人工晶体植入的临床效果及体会。方法 对285例285眼实行反眉式巩膜隧道小切口，晶体圈匙托出晶状体核，囊袋内植入人工晶体。结果 术后视力恢复快，术后并发症少，术后2天，裸眼视力或矫正视力：>0.6者216眼，75.79%；术后1周，>0.6者234眼，82.11%。结论 反眉式小切口非超声乳化白内障摘除疗效好，术后并发症少，设备便宜，易于操作，适于在基层医院开展。
【关键词】 反眉式小切口 白内障囊外摘除 体会
白内障超声乳化晶状体联合人工晶状体植入术是目前治疗白内障较好的方法，但由于我国各地经济发展不平衡的原因，农村人口占大多数，超声乳化难于在基层医院开展，而小切口非超声乳化以其术后效果好，恢复快，并发症少，经济使用，而为广大基层眼科医生及患者所接受。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1998年10月~2000年5月我院共进行285例反眉式小切口非超声乳化在白内障囊外摘除及人工晶体植入术，其中男134例，女151例，年龄42~90岁，老年性白内障200眼，糖尿病性白内障52眼，外伤性白内障32眼。核硬度：Ⅱ级85眼，Ⅲ级123眼，Ⅳ级70眼，Ⅴ级7眼，术前常规行角膜曲路，眼科A/B超，眼压测量，排除青光眼，视网膜脱离，玻璃体增殖及眼内占位性病变，并用SRK-Ⅱ公式计算人工晶体度数，手术显微镜为苏州产SOm2000A型。
1.2 手术方法
术前用0.1%美多丽散瞳3次，倍诺喜表面麻醉，术中2%的利多卡因0.5%布比卡因等量混合球后麻醉2ml，按摩眼球2分钟，沿9：40~12：30角膜缘作以穹隆为基底的L型结膜瓣，巩膜烧灼止血，离角膜缘1mm做反眉式巩膜板层切口5~6mm，切口的两端距角膜缘2~2.5mm，新月形巩膜隧道刀在巩膜内潜行至透明角膜内1mm，用3.2mm宽的角膜穿刺刀倾斜穿刺进入前房，前房注入粘弹剂，环形撕囊，用穿刺刀的两侧刃沿巩膜反眉切口扩大巩膜内口，内口大小根据晶状体核的大小而定，充分水分离，是晶状体核在囊袋内能转动，晶状体表面注入粘弹剂以保护角膜内皮，浮核，使晶状体位于前房内，晶状体与后囊之间注入粘弹剂，将注水圈匙置于核与后囊之间，缓慢托出晶状体核，双路冲洗针头吸除皮质，根据患者工作或生活需要囊袋内植入不同型号的人工晶体，冲洗人工晶体前、后的粘弹剂，平衡液充填前房，根据切口的水密情况，确定切口是否缝合，结膜烧灼复位，结膜下注射庆大霉素2万U，地塞米松1.5mg，包术眼，次日复诊。
2 结果
2.1 视力
术后2天，裸眼视力或矫正视力：>0.6者216眼（75.79%）；术后1周，>0.6者234眼（82.11%），1.0以上41眼，0.6~0.8者193眼，0.3~0.6者30眼，0.1~0.3者12眼，<0.1者9眼。<0.3者中有6例黄斑变性，12例为糖尿病性白内障及外伤性白内障并发眼底病变，3例视神经萎缩。
2.2 手术并发症
角膜水肿98眼，3天内消退82眼，1周消退16眼；后囊破裂16眼，根据破口的大小及位置把晶体分别植入囊袋内或睫状沟内；高眼压10眼，口服降压药1周内眼压均降至正常，瞳孔变形5眼，因变形较轻，无明显影响视力；黄斑囊样变形3眼，均发生于术中有玻璃体脱出的病人。
3 讨论
超声乳化术在许多发达国家中已成为白内障手术中经常选用的一项技术，美国的超声乳化小切口人工晶体植入率占所有白内障手术的70%以上，还有逐年增长的趋势［1］。近年超声乳化术在我国普及，应用超声乳化技术必须依赖昂贵的仪器，手术包的准备更繁琐，加上软性人工晶体的植入，手术费用大大提高，由于我国各地经济发展不平衡的原因，农村人口占大多数，超声乳化难于在基层医院开展，而反眉式小切口非超声乳化以其切口小、恢复快，手术效果好，并发症少，不需特殊器械，手术操作相对简单，为广大基层眼科医生和患者所接受。通过临床实践，体会如下。
3.1 巩膜切口
离角膜缘1mm的反眉式隧道切口，可减少角膜散光，术中前房维持相对稳定，易于操作，术后水密性好；隧道内切口大于外切口，牵张力高，易于娩核；巩膜切口过于靠后，容易损伤睫状体，且隧道过长不利于核的娩出；穿刺口不能过于靠后，因术中虹膜易脱出，影响操作及术后效果；手术切口应根据晶状体核的大小而定，尽量避免反复娩核及碎核的出现，因碎核的残端及晶状体核的表面易损伤角膜内皮，术后出现角膜水肿及角膜内皮失代偿。
3.2 浮核、娩核
要充分水分离，使核能在囊袋内转动，转核时针头要保持在晶状体的赤道水平，娩核时前房内、晶状体与后囊之间注入粘弹剂，以防止损伤角膜内皮及后囊膜。
3.3 麻醉
我们喜欢用球后麻醉，因术中麻醉不好，易导致患者的疼痛，患者不能配合手术，易导致各种并发症的出现。
3.4 吸除皮质时前房保持相对稳定的深度，保持后囊膜，植入晶状体后要充分冲洗前房及晶状体后的粘弹剂及残留的皮质碎硝，减少后囊浑浊的发生。
3.5 植入人工晶体时，应满足患者工作或生活的需要，使其相对近视或正视，如老年患者因室外活动少，植入人工晶体时应适当增加度数，以方便近距离工作。
参 考 文 献
［1］谢立信，董晓光.人工晶体植入学［M］.1997:117-118
作者单位：山东省临沂市妇幼保健院眼科医院 |
