童绎   杨薇

福建医科大学附属第一医院   中国中医科学院眼科医院   350004

目的：探讨妊娠分娩后所致视神经病变的相关研究。

方法：将历年来所见视神经病变进行分类，发现其中18例与妊娠分娩有关，经眼科视力、眼底、视野、VEP等检查确诊，部分病例尚进行头颅影像学及血液mtDNA有关Leber病基因检查。

结果：在18例中有13例早期曾一度怀疑为哺乳期视乳头病变，经停止哺乳及大量维生素B1治疗无效，进一步询问病史，其中5例有家族史，8例经血液mtDNA检查，4例11778位点突变阳性，1例14484位点突变阳性，1例3497C→T有错义突变，2例有家族史，但未见3原发性突变位点，1例家族史呈典型常染色体显性遗传。本组8例中有5例每次分娩后视力均下降，经糖皮质激素均有明显缓解。随访确诊7例为多发性硬化，1例可疑尚不能排除。1例分娩后视力下降，头颅CT证实为垂体腺瘤及左侧海绵窦。

结论：妊娠分娩后有视力明显减退，除要考虑哺乳期视乳头病变外，必须详细询问家族史病史，尽可能行血液mtDNA有关基因检测以排除LHON。妊娠分娩可作为脱髓鞘疾病多发性硬化发病的诱因，应行头颅MRI及有关实验室相关检查外，定期随访可确诊。