作者：董斌 阳湘文 黎红娟 周恩林    作者单位：528041广东佛山市禅城区澜石医院1　528000广东佛山市禅城区中心医院2

　　【摘要】目的：分析佛山市澜石社区人群糖尿病性视网膜病变(DR)临床流行病学状况及其相关因素。方法：对社区20岁以上的人群生活方式进行抽样调查，对确诊糖尿病(DM)者进一步进行糖尿病性视网膜病变的检查，并对其进行统计学分析。结果：糖尿病病程、空腹血糖水平、糖化血红蛋白、收缩血压水平、高胆固醇、24小时尿蛋白增多与糖尿病性视网膜病变的发病呈显著相关。结论： 应加强对社区糖尿病患者病程较长、血糖水平较高、高糖化血红蛋白、24小时尿蛋白增多、高血压、高胆固醇的患者进行视网膜病变的监测和综合治疗，以预防或减少糖尿病性视网膜病变的发生。

　　【关键词】  糖尿病 视网膜病变 流行病学调查

　　资料和方法

　　 一般资料：本组资料均来自佛山市澜石镇20岁以上的当地户籍常住超过5年以上的居民，共调查5731例，确诊糖尿病例196例。对患者有严重疾病、孕妇及长期外出者(超过5年以上)除外。

　　方法：对5731例的年龄、职业、性别、身高、体重、文化程度、生活习惯、是否嗜烟、嗜酒、糖尿病家族史等进行调查；掌握了糖尿病患者的病史、病程、服药治疗情况、血糖控制情况、监测血糖的频率、视力及高血压病程。临床检查包括：空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、收缩压、舒张压、血脂、24小时尿蛋白、肾病并发症等情况。视力检查，散瞳后直接眼底镜检查，必要时进行荧光素眼底血管造影检查。

　　诊断标准：糖尿病性视网膜病变分期按1984年全国第三届眼科学术会议制定的分期标准［1］，糖尿病按1999年WHO糖尿病专家委员会标准诊断［2］，高血压按比例1999年WHO高血压标准诊断［3］。

　　统计学分析：所有数据均用SPSS10.0统计软件包处理分析，两组均数比较用t检验，计量资料以X±S表示。

　　结  果

　　本组结果显示，共确诊糖尿病患者196例，患病率为3.42%；对196例糖尿病患者经眼底检查，检出糖尿病性视网膜病变22例，患病率11.22%。

　　DR组与NDR组各项指标的比较：病程、空腹血糖、胆固醇、24小时尿蛋白等有显著性差异（P<0.01），收缩压、餐后血糖、糖化血红蛋白有差异性(P<0.05)。另外调查中发现饮食史、饮酒史、治疗情况等经检验差异有显著性(P<0.05)，两组的年龄、性别、职业、舒张压均无差异。糖尿病性视网膜病变发生的多因素回归分析：以有无糖尿病性视网膜病变作为因变量，选择其他因素作为自变量进行分析，结果入选4个变量，分别是病程、空腹血糖、24小时尿蛋白、胆固醇。见表1。 表1  Logistic回归分析结果（略）

　　讨  论
   
　　从本组调查结果看出，社区人群的糖尿病患病率为3.42%，糖尿病性视网膜病变的患病率为11.22%，可见DR患病率处于较高水平，若不及时提高糖尿病患者对糖尿病视网膜病变的认识和早期干预，今后数年内人群DR患病率会有所上升。临床流行病学调查发现，糖尿病病程与糖尿病性视网膜病变密切相关，病程越长，糖尿病性视网膜病变的患病率越高。因此，在社区体检中一旦确诊糖尿病，都应及时进行眼科检查，并登记入册、定期复查、随访，以便早期发现糖尿病性视网膜病变，减少致盲率。
       
　　高空腹血糖是糖尿病性视网膜病变发病的重要危险因素，糖尿病性视网膜病变的发病率与血糖的高低密切相关。血糖控制不良，发生糖尿病性视网膜病变的危险性便迅速增加。本研究显示，DR患者空腹血糖水平较NDR者明显增高，因此，为了预防和延缓DR的发生，控制血糖水平是非常重要的。本次调查中，还发现收缩压为DR危险因素之一，这与国内外研究是一致的。目前认为高血压与DR之间存在着一定联系，因视网膜比全身其他组织具有更高的新陈代谢率，对缺血缺氧更为敏感，而高血压引起的视网膜小动脉的痉挛硬化加重了视网膜局部的缺血缺氧，从而加速了DR的发生与发展。因此加强高血压的综合治疗，尤其是降低收缩压治疗，对预防或减缓DR的发生十分重要。

　　糖尿病性视网膜病变与糖尿病肾病，都是糖尿病患者重要的慢性微血管并发症。糖尿病患者尿蛋白的出现提示广泛微血管病变的发生，不仅预示了糖尿病肾病的发生，同时亦表明其他微血管病变并发症的出现，因而与DR存在着极显著的相关关系。24小时尿蛋白是常用的糖尿病患者肾脏受损指标，本调查提示24小时尿蛋白与DR密切相关。高血脂可改变细胞膜脂质结构，最终导致微血栓形成，视网膜屏障破坏，发生视网膜病变，由于血脂异常可能是DR的危险因素。因此对社区检查发现DM病人要常规测定血脂，积极调节血脂的异常。另外在调查中发现，DR与NDR患者之间在饮食史、饮酒史、以往治疗依从性上差异有显著性，发现未曾住院的DR或部分住院过的DM患者之前基本上没有进行眼底检查，血糖检测频率不到1次/月。这提示我们，对社区DM患者首诊应该请眼科医生做常规眼底检查，定期随访。同时加强对糖尿病知识的宣传和社区普及教育，注意饮食方式及结构，重视糖尿病治疗，严格控制血糖，做到早发现，早治疗，对已确诊为DR的患者及时治疗，减少DR的致盲率。

　　（课题项目：佛山市卫生局科研立项，2007164）

　　【参考文献】

　　1 第三届全国眼科学术会议.糖尿病视网膜病变分期标准.中华眼科杂志 1985，21：113.

　　2 钱些，摘译．关于糖尿病的新诊断标准与分型.中国糖尿病杂志，2000，(8)：5.

　　3 中国循环杂志编辑部.关于高血压新诊断标准的应用.中国循环杂志，2001，16(2)：150.